缺血性心肌病
以左心室扩大为 主；室壁节段性 变薄，有节段性 运动减弱，部分 病人有室壁瘤
心动图
扩张型心肌病 核素 检查 冠状动 脉造影
心肌显像有不规 则心肌扫描缺损， 心肌放射性核素 分布大致均匀 正常
缺血性心肌病
沿冠状动脉分布 缺损，节段性放
射性核素分布稀疏
多支病变

超声心动图是否需要复查？ 冠脉造影？
血清学检查：


辅助检查：BNP：1647.83pg/ml； 肾功：尿酸：842umol/L↑； CCR：57ml/min↓ 肝功：TP：55.7g/L↓ 白蛋白：29.2g/L↓ 总胆红素：31.4umol/L↑ 直接胆红素：16.1uБайду номын сангаасol/L↑ 心肌酶、凝血功能、尿常规未见特殊异常 。

（四）某些内分泌、代谢障碍 （五）其他（围生期心肌病、神经肌肉 疾病等）
此人如何？？？？
一、临床表现（掌握、重点）

the process is probably slow and only presents with symptoms when quite advanced
pump
less strongly
②
鉴别诊断（难点）



心瓣膜病？ 高血压心脏病？ 冠心病？ 先天性心脏病？
鉴别诊断：
（一）高血压性心脏病 心肌病可有暂时性高血压，但舒张 压多不超过 110mmHg，且出现于急性 心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下 降。心肌病眼底、尿常规、肾功能多 正常。


肾功： 尿常规： 眼底病变？

是以左心室或双心室扩大伴心肌收缩
期泵功能障碍引起充血性心力衰竭
（ congestive heart failure, CHF )为主要特
征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类
型
流行病学 epidemiology

发病率：13-84/10万（19/10万 我国）
5年存活率约50%。

扩张型心肌病：男性>女性

病例特点？ 病例是否有需要补充的地方？



发病年龄？病程？ 症状反复？ 诊治经过？ 既往病史（高血压）及诊治情况？ 个人史（职业、嗜好）及家族史？
心肌疾病的分类
——当代心肌病分类
1.遗传性心肌病 2.混合性心肌病(扩张型心肌病、限制型心肌病） 3.获得性心肌病
扩张型心肌病(DCM)定义（回顾）
（二）缺血性心肌病 扩张型心肌病
可发生于任何年龄，
缺血性心肌病
偏大，常>40岁
年龄
中年多见，常<40岁
常有心肌炎病史,基本 病史 上无典型心绞痛史,可
有家族史
有冠心病危险因素,经 常有心绞痛,或有急性 心肌梗死史
扩张型心肌病
超 声
常有四个心腔均 扩大，室壁厚度 均匀变薄，室壁 弥散性运动减弱, 少数病人有心室 内血栓
二、DCM-诊断（掌握、重点）
采取排除法：
临床:心脏增大
心律失常 心力衰竭 排 除
各种病因明确的 器质性心脏病
各种特异性心肌病
诊 断
弥漫性搏动↓
扩张性心肌病诊断标准
①
左心室舒张期末内径（LVEDd）＞5.0 cm （女性）和5.5 cm（男性）。 LVEF＜45％和（或）左心室缩短速率（FS） ＜25％。
扩张性心肌病临床表现
2.各种心律失常：
症状,体征
3.栓塞: 相应的症状,体征
4.猝死：心衰 室颤 栓塞

此人如何？？？
扩张型心肌病检查方法
1.X-ray:
(1)心影明显扩大：心胸比例大于50% (2)肺淤血或间质性肺水肿
(3)肺动脉高压、胸腔积液
2.心电图（缺乏特异性）

3.超声心动图（UCG）
Body tissues do not receive an adequate supply of blood fluid to build up
in the circulation
临床表现Clinical features
1.进行性心力衰竭
(1)症状:活动后呼吸困难、端坐呼吸、肝大、 水肿，晚期顽固性低血压。 (2)体征: --心脏扩大的体征: --相对性二,三尖瓣关闭不全的杂音 --S3 ,S4 (75%)
教学查房（2018.05.08）
病种：扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy） 患者：心内科49床 赵 男 39岁
目的：了解DCM的病因及发病机制，掌握DCM的诊治 重点：DCM诊断及治疗 难点：DCM的鉴别诊断
主持人：心内科

病历摘要 ： 患者男性，39岁。因“活动后心累、气促 1+年，加重1月”入院。伴双下肢水肿、夜 间阵发性呼吸困难。患者于1年前曾我科住 院诊治，诊断：“扩张型心肌病”。1月前， 患者症状再次加重，再次来院诊治。 既往有“高血压”病史。
DCM的治疗（掌握、重点）
2017年11月： 托拉塞米10mg qd、螺内酯20mg qd、氯沙坦钾50mg qd、地高辛0.125mg qd、酒石酸美托洛尔25mg bid 调整至50mg bid。
病因
ETIOLOGY
(一)与感染有关（柯萨奇病毒、ECHO病毒、流感病
毒、部分真菌、细菌、立克次体、寄生虫等）.
病毒性心肌炎是最主要最可能
的病因。
DCM-病因
病毒直接损伤
病毒感染 免疫因素
（二）与酒精中毒、药物损害、某些微 量元素缺乏有关 （三）与家族和遗传因素有关（ 25-50%的DCM
有基因突变或家族遗传背景，已定位了超过30个染色体位点与该病相 关，并从中成功找出22个致病基因）
2017年11月我科住院期间：
三台县人民医院
San tai People’s Hospital
川北医学院附属三台医院
2017年11月我科住院期间：
本次入院后：

病历摘要 （续）： 辅助检查：BNP：1647.83pg/ml 胸部+上腹部CT：
本次入院后：



肾功：尿酸：842umol/L↑； CCR：57ml/min↓ 肝功：TP：55.7g/L↓ 白蛋白：29.2g/L↓ 总胆红素：31.4umol/L↑ 直接胆红素：16.1umol/L↑ 心肌酶、凝血功能未见特殊异常。

早期：
心腔轻度扩大 左室收缩功能保留


后期：
“一大” “二小” “三薄” “四弱”

三台县人民医院
San tai People’s Hospital
川北医学院附属三台医院
扩张性心肌病其他检查方法
4.心脏磁共振 5.心肌核素显像 6.心导管检查 7.冠脉造影 8.心内膜心肌活检 9.血液及血清学检查