教学查房冠心病心绞痛（共五则）第一篇：教学查房冠心病心绞痛Xxxxxxxx医院教学查房记录病区：心内科主查老师：xxxxx主任医师诊断：冠心病心绞痛参加人员：心内科全体工作及实习生若干时间：2010-10-17 患者姓名：xxxx，男，66岁，病历号:xxxxxx 主要诊断：冠心病实习生汇报病例：略。

示教查体：重点示教血压的测量和心脏查体包括视诊、触诊、叩诊、听诊，本患者血压高，心界增大为阳性体征。

xxxxx主任医师：病例特点：1.老年女性，既往有高血压史多年，无脑梗塞史。

否认药物过敏史。

2.因“发作性心悸10年，加重20天”收入院。

3.体检：T37.2℃，P70次/分，R19次/分，Bp140/80mmHg,神志清，精神欠佳。

口唇无紫绀，伸舌居中。

无颈静脉怒张。

两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。

叩心界不大。

心率70次/分，心律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，未见肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

肢体肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，布氏征、克氏征阴性，巴氏征等病理反射未引出。

4.心电图示：窦性心律，部分ST-T改变。

初步诊断： 1.冠心病不稳定型心绞痛心功能II级2.原发性高血压（1级，极高危）鉴别诊断：急性心肌梗死：多有长期冠心病、心绞痛病史，突发持续时间延长、程度明显增加的剧烈胸痛，伴有大汗、濒死感、喘憋，休息及抗心绞痛治疗效果差，依据以上症状、体征，结合心电图相应导联ST-T 动态演变、心肌标志物成倍升高可资确诊。

目前患者情况不支持。

其它常见胸痛疾病亦不支持。

提问：冠心病定义？冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

冠心病的基本分类是什么？本病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）两大类。

前者包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI），也有将冠心病猝死也包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。

不稳定型心绞痛的基本含义基于对不稳定的粥样斑块的深入认识和心绞痛患者临床上的不稳定性，除变异型心绞痛（Prinzmeta1’s variant angina）具有短暂ST段抬高的特异的心电图变化而仍为临床所保留外，其他如恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等，可统称之为不稳定型心绞痛（unSTable angina，UA）。

诊疗计划: 1.内科护理常规，I级护理,低盐低脂饮食，留陪人，测血压。

2.给予抗血小板、抗凝、降压、调脂、改善心肌代谢、活血化瘀及对症支持治疗。

3.完善各项辅助检查，协助诊治。

4.本患者有指征行冠脉造影，若病变适宜则行支架术。

做好相关准备。

Xxxxx第二篇：冠心病、心绞痛教案（小编推荐）冠心病概论、心绞痛教案授课对象：麻醉学、医学影像学专业2006级本科授课内容：第三篇第七章冠心病（冠心病概论、心绞痛）授课时数： 70分钟授课地点：一、教学目的：熟悉冠心病的分型；掌握各型心绞痛的特点及治疗。

二、教学重点：各型心绞痛的特点及治疗。

三、教学难点：急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛的治疗。

四、教学方法：多媒体投影、板书及讲解。

五、教具：投影系统、激光笔、粉笔、课件。

六、教学内容及时间分配：冠心病概论10分钟稳定型心绞痛定义、病因、发病机制、病理解剖、病理生理10分钟临床表现、辅助检查15分钟诊断、鉴别诊断5分钟预后、防治15分钟不稳定型心绞痛发病机制、临床表现及特点12分钟治疗8分钟总结5分钟七、思考题：1.什么是急性冠脉综合征？其冠脉的病理特点是什么？2.稳定型心绞痛的临床表现、诊断及治疗？3.不稳定型心绞痛的临床特点及治疗？八、设计板书提纲：冠心病概论（定义、分型、ACS）稳定型心绞痛定义、特点、诱因、发病机制、病理解剖、病理生理、临床表现（症状、体征）、辅助检查（x线检查、ECG检查、放射性核素检查、冠状动脉造影、其他检查）、诊断、鉴别诊断、预后、防治（发作时的治疗：休息、药物治疗；缓解期的治疗：一般治疗、药物治疗、介入治疗、外科手术治疗）不稳定型心绞痛发病机制、临床表现及特点、治疗（一般处理、缓解疼痛、抗栓、急诊PCI治疗、缓解期治疗）九、参考文献：1.《内科学》第五版人民卫生出版社2.《实用内科学》第十一版人民卫生出版社3.《内科治疗学》第二版人民卫生出版社4.《实用循证心脏病治疗学》第一版人民军医出版社十、课后总结第三篇：冠心病护理查房冠心病护理查房护士长：大家好，今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理，下面请责任护士简单汇报下病史。

责任护士：大家好，今天我们查房的对象是2-28床，患者黄国英，男，73岁，以“反复胸闷、气促15年，再发1个月”为主诉入院。

缘于15余年前出现胸闷，气促，当时走2－3层楼梯就感气促，且症状渐加重，间断出现双下肢浮肿，“受凉”后或劳累后症状加重，休息后症状可缓解，就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常：心房颤动”。

6年前外院行“心脏起搏器植入术”（具体不详），2年前行“冠状动脉支架植入术”（具体不详）。

术后胸闷减轻。

近2年来走平路50m即感气促不适，休息后好转。

长期我院门诊随访，诊断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤”，间断口服“贝那普利、硝苯地平”等药物治疗，症状仍时有反复。

2个月前自行停用所有药物。

1个月前因“受凉”后气促症状加剧，性质同前，轻微活动后即感气促，夜间不能平卧，双下肢浮肿，伴少许咳嗽，咳痰，痰少白粘，今为进一步诊治就诊我院，拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。

既往：诊断“2型糖尿病”10年“ 糖尿病肾病4期”2年，平素不规则口服“瑞格列耐“治疗，血糖未监测。

患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂代谢紊乱、高尿酸血症”多年，未治疗。

查体：T36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大。

口唇无紫绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。

心界向左下扩大；心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。

腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及。

双下肢轻度浮肿，神经系统无明显定位体征。

辅助检查：心脏彩超（2013-8）左心增大，室间隔增厚，左室壁运动普遍性减弱，整体LVEF值轻度减低；右房增大，右心内见起搏器回声；主动脉瓣及二尖瓣轻度反流；三尖瓣中度反流，提示轻度肺动脉高压。

入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：慢性心力衰竭急性发作、心功能III级、心房颤动、冠状动脉支架植入术后、心脏起搏器植入术后2.肺部感染3.高血压病3级高血压性心脏病.4型糖尿病糖尿病肾病4期5.多发性脑梗塞6.慢性胆囊炎7.脂代谢异常8.左肾结石、右肾囊肿9.前列腺增生伴结石。

诊断依据：1.患者老年男性，73岁，反复胸闷、气促15年，再发1个月。

2.入院时查体：血压高、双肺可闻及少许湿性啰音，心界扩大、心率快、心律绝对不齐，心音强弱不等，双下肢浮肿。

3.结合既往诊断冠心病、高血压病，及心脏起搏器及冠脉支架植入术史，心脏彩超。

故冠状动脉粥样硬化性心脏病：心功能不全、心房颤动肺部感染诊断明确。

鉴别诊断：1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查体有肺动脉高压及右心室肥厚扩大或右心衰体征,结合心电图及胸片可进一部确诊。

2.支气管哮喘，青壮年起病，过敏史，症状呈发作性气喘，可伴有咳嗽、咯痰，发作时查体双肺部散在哮鸣音，过敏源检查可有阳性发现。

治疗计划：1.予一级护理，低盐低脂半流质饮食，心电监护、吸氧等处理2.完善各项入院检查，如NTBNP、心电图等检查3.给予改善心肌重构、利尿、扩血管、营养心肌、改善循环等治疗。

护士长：通过责任护士汇报病人的病史及实验室，体格检查让我们了解了患者的情况，接下来我们详细学习冠心病----慢性心功能不全的相关知识。

先请何护士给我们介绍下冠心病、心功能不全的定义及分类。

何护师：定义冠心病是指工作动脉粥样硬化，使血管官腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。

本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。

心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。

指在静脉回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。

人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定，如使心肌增生，提高前负荷，反射性兴奋交感神经，甚至激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统及精氨酸加压素系统，此时的心功能处于完全代偿阶段。

但随病情发展，交感神经张力及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性过高，使体内水、钠潴留，心脏前、后负荷过重，而进一步损害心脏舒缩功能，人体血流状态陷入恶性循环，心脏泵血功能失代偿，心脏输出量更趋减少，静脉血液明显淤滞而进入充血性心力衰竭，即慢性心功不全。

心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多；按其发生部位可分为左心、右心和全心衰竭；按有无临床症状又可分为无症状性心功能不全和充血性心功能不全。

护士长：下面讲讲该病人的护理计划及护理措施。

责任护士：2015.10.8 P1.头晕——与高血压脑血管痉挛有关。

I1 护理措施：1.密切观察生命征，注意血压、心率变化。

2.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素3.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑，不安4.协助病人合理安排生活，保持生活规律，保证足够的休息和睡眠。

2015.10.10 ：患者血压控制在正常范围2015.10.8 P2活动无耐力I2护理措施：1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。

2.协助病人日常基本生活。

3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。

2015.10.11 O2 病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加2015.10.8 P3 焦虑：与担心预后和经济负担有关I3 护理措施：1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。

2.介绍疾病的相关知识及治疗和护理方案。

3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。

4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。

2015.10.9 O3 患者焦虑减轻。

2015.10.8 P4.有受伤的危险——与头晕和视力模糊有关。