治疗中成人的角色虽然有利于儿童自由地探索内心世 界，但儿童在游戏时，也渴望成人行动或语言上的回 应。如果缺乏这种回应，可能会造成儿童更进一步的 焦虑。
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三、结构化模式
3.1 结构化模式简介 3.2 结构化模式特点 3.3 结构化的治疗模式的方法
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3.1 结构化模式简介
结构化模式是积极的游戏治疗，是精神分析 模式与关系模式两个极端之间的折中：
治疗者必须表现出对儿童的诚意，不要用任何 形式或方法强迫儿童去使用什么材料。
治疗者不要提任何窥探儿童的先前经验的问题。
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宽容的气氛
——不提任何窥探性的问题
梅是因为治疗住院引起的情感创伤来到治疗室的。她 来了以后玩一组家庭玩偶。
当梅把小姑娘放在马车里，在地板上推着时，治疗者 问：“小姑娘是去医院吗？”
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2.2 阿克斯林的八个基本原则
1 温暖友好的关系 2 完全接纳儿童 3 宽容的气氛 4 反映儿童的感受
5 尊重儿童 6 追随儿童 7 不要催促儿童 8 建立一定的规则
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1 温暖友好的关系
治疗者应当使儿童把治疗室看作一个舒服的地 方和使人想游戏的地方。
治疗者都必须带着亲切的表情向儿童问好，表 达真实自然的情感。
以Rogers的当事人中心治疗的理论为基础。
Rogers 发展了非指导性游戏疗法。 Virginia Axline 成功地应用了这种疗法。
13
关系模式简介续
治疗是“非指导者”的。 治疗任务是表达对儿童的尊重、接纳等的态度。 治疗的基本特征是“以儿童为中心” 。 最终任务是帮助儿童形成自我定向和自我意识。
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松弛疗法案例续2
最后，安伦终于开始释放自己的敌意情绪： 1. 起初，他很温和的表达对玩具娃娃的不满。 2. 就完全把他的愤怒表现出来。例如，在第四次游戏
时，他粗暴的从娃娃嘴里夺过奶瓶，塞到自己的嘴 里，而且把娃娃仍的老远。 治疗师对这些进行言语或非言语的反馈性的评论。 有时，治疗师还假装游戏中的某个人的角色。逐渐 地安伦认识到自己的问题并控制它，停止了在学校 里的胡闹行为，对小妹妹也想个哥哥的样子了。
和睦的关系往往并不容易建立。
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2 完全接纳儿童
不管儿童怎么样敌视或表现相互消极的情绪情 感，治疗者都应当完全接纳儿童，不给儿童任 何表扬或批评。
这种完全的接纳要求治疗者有极大的耐心。 当治疗者与儿童有冲突时更要注意这个问题。
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完全接纳儿童案例
12岁女孩吉尼，用冷若冰霜的沉默来回应治疗者的友 好的问候，对治疗室里许多玩具也不感兴趣，她一直 沉默地坐着。
因为对儿童情感的任何阐述都有可能是错误的， 尤其是当治疗者缺乏经验时更容易出错；
即使阐述是正确的，但治疗的过程也可能因为 阐述而被人认为的加速。
只有阐述是正确且适时的，才又助于患者理解 自己的问题。
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5 尊重儿童
治疗的成功依赖于儿童自身，治疗应以儿童 而不是以治疗者为中心。
治疗者必须始终尊重儿童，相信他们能够解 决自己的问题。
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1 松弛疗法
假设： 如果儿童能够忍受由于生活中的重大事件
带来的情绪的剧烈变化的话，那么他们就能 从被抑制的情绪的释放中受益。 治疗者的责任： 1. 确认儿童正与之斗争的问题； 2. 采取可能鼓励儿童直面这些问题的玩具与游 戏来治疗儿童。
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松弛疗法案例
5 岁的男孩安伦过去从来不是一个攻击性的 孩子。但是，在他有了一个小妹妹以后：
游戏治疗的模式
一、精神分析模式 二、关系模式 三、结构模式
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一、精神分析模式
1. 精神分析的游戏理论 1.1 人格理论 1. 2 游戏和儿童人格的发展 2. 精神分析的游戏治疗模式 2.1 为什么要把游戏纳入临床实践？ 2.2 与精神分析模式有关的人。 2.3 精神分析模式简评
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1.1 人格理论
起。但是治疗结束时，他们必须离开房间。 阿克斯林认为这条原则是必要的，因为这可以将治疗中的效果 迁移到一般生活情境中。 限制是在需要时才提出来，如果儿童触犯了限制，治疗师仍要 以接纳的态度来对待。
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2.3 卡尔夫创立的沙盘游戏治疗
由卡尔夫创立的沙盘游戏治疗(sand therpy)也被 看作是一种非指导性游戏治疗的形式。
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化装游戏治疗
治疗者应当预先了解儿童的问题，然后选 择恰当的治疗方法。这种治疗法演变为今天的 11 结构化模式。
二、关系模式
2.1 关系模式简介 2.2. 阿克斯林的八个基本原则 2.3. 卡尔夫创立的沙盘游戏治疗 2.4. 关系模式简评
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2.1 关系模式简介
游戏治疗的关系模式由消极的游戏疗法 演变而来，也可以称为非指导性游戏疗 法。
治疗者试着接受她的态度，因缺乏经验而没有成功。 最后，她说：“吉尼，我想帮你，我想让你把我当成
朋友，我希望你告诉我什么让你烦恼”。 吉尼说：“没有什么让我烦恼！”事实上，正是治疗
使她不安。 治疗者没有接受吉尼的感情，治疗过程只好停止。
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3 宽容的气氛
游戏材料应当让儿童随意使用，他们想玩什么 就玩什么，想玩多长时间就玩多长时间。
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2.3 精神分析游戏治疗模式简评
在精神分析游戏治疗中,治疗师同样强调语言 的重要性。因此参与游戏治疗儿童的年龄一般 在5 岁以上。
精神分析学派肯定了游戏维护心理健康的价值。 值得强调的是, 精神分析游戏治疗师认为游戏
是一种载体。
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精神分析游戏治疗模式简评续
过于强调对儿童潜意识的分析和解释。 游戏治疗不能控制儿童的生活环境给儿童带来
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2 化装游戏治疗
化装游戏的基本观点是由马古斯（Lrwin Marcus， 1966）提出的。
我们经常听到一些演员说自己是害羞、不爱抛头露面 的人，他们害怕在台下与观众接触，但是他们不会因 为在成千上万的人面前演出而晕倒。
这种矛盾现象表明，当演员在舞台上演出时，他们不 会以真是的自我而是以所扮演的角色出现在观众面前 的。角色和演出服装给他们带来了安全感。
人格
本我 唯乐原则 自我 现实原则 超我 道德原则
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1.2 游戏和儿童人格的发展
在某种程度上，自我是在游戏中获得的。 游戏是部分与现实分离的。 游戏可以帮助儿童释放因内驱力受社会压制而
产生的紧张与压力，帮助儿童处理适应不良的 经验。 儿童游戏对儿童正常发展有重要作用。
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2.1 为什么要把游戏纳入临床实践？
与精神分析的临床条件有： 1 病人必须改变自己的强烈的动机。 2 病人必须把医生看成为生活中对自己有重大 影响的人物（父母、丈夫或妻子）的替代者。 3 病人必须能够进入自由联想的过程。
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2.2 与精神分析模式有关的人
赫尔姆茨（Hermine Hug - Hellmuth）被认为是把游戏 引入儿童精神分析治疗实践的始作俑者。
凯伦（Melanie Klein）始于1919年的、以游戏为手 段对儿童的无意识世界所进行的研究使得游戏 治疗的方法系统化。
安娜.弗洛伊德
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凯伦的游戏治疗模式
凯伦认为游戏相当于自由联想。在游戏中儿童 暴露了他们内心所有的秘密。
凯伦认为儿童大部分的游戏都可以被看作性冲 突与攻击性的象征性表现。主要来源于亲子关 系。
他的父母他们告诉鲍尔：“你一定是弄错了， 你以为自己很恨他，但是实际上你同我们一样， 是非常爱这个小妹妹的。”
鲍尔这下糊涂了，恨是他的真实感情，但是别 人告诉他的却与他真实感情完全不同。
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案例2
——治疗是非指导的为什么还需要治疗者？
一个7岁男孩为了要做一个手术而住进医院。他非常 害怕。这个男孩把无法表达的害怕转变成为一种愤怒 发泄到医院的工作人员身上。
梅回答：“是。”治疗者又问。梅作出肯定的回答。 “后来发生了什么？”治疗者接着问。 梅站起来，走到窗前背对着治疗者，问：“还要多长
时间？”
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4 反映儿童的感受
治疗者要仔细辨别、确认儿童的感受，避免主 观臆断。
治疗者也应当谨慎地尝试把这种情感反馈给儿 童。
反馈的目的是为了帮助儿童理解自己的情感。
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反映儿童的感受的案例
杰克说：“我对哥哥吐唾沫，我对爸爸吐唾沫， 我直接吐在他们脸上，他们不给我玩具。他们 弄坏了我的枪。我要做给他们看，我对他们吐 唾沫”。
治疗者作出“移情式”的反馈：“你对你哥哥 和你爸爸非常愤怒，你把唾沫吐在他们脸上， 因为他们正是这样对你的。”
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“阐释”
阿克斯林认为与精神分析治疗的模式注重“阐 释”不同，他认为不要滥用阐释技术。
它是以荣格的分析心理学为基础，但它强调在 无意识水平上工作， 避免意识或认知层面的 “有意指导”，而努力去发挥沙盘游戏中象征 性的意义与作用。
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2.4 简评
非指导性游戏治疗的影响十分广泛，许多学者都采取 这种观点进行儿童的治疗工作，但是它也受到了一些 批评。
Cattanach 认为，非指导性游戏治疗没有强调儿童所 处的生态环境，儿童被排斥在家庭、学校、社区乃至 更大范围的社会生活之外；
男孩的父母没有帮助他处理恰当的处理消极的情绪问 题，只是希望他像个男人一样，而且告诉他医院里没 有任何事情是可怕的。他们还许诺，如果他不再胡闹 等他出院就给他买一辆他盼望已久的新自行车。
男孩服从了父母的意志。但是，奇怪的是他同时得了 气喘病。出院以后，男孩的父母不得不送他去做游戏 好治疗。
关系模式试图为儿童提供实际生活中缺乏的东西。
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6 追随儿童
在治疗的过程中儿童引导着前进的方向。因 此治疗者应当追随儿童。
对儿童行为的不批评、不表扬、不提建议、 不引导、不提刺激性问题。因为表扬与批评 是强迫的手段，可能会导致儿童为取悦治疗 者而行动。
28ห้องสมุดไป่ตู้
7 不要催促儿童