变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解
哮喘的炎症学说
• 老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
• 新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作
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哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
• Inflammation
非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主
诊断标准
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触 变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有 关
2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三 项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF） 日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断
临床表现
• 二、体检 • 广泛弥漫性哮鸣音 • 呼气音延长 • 轻度或非常严重时可不出现
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并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病
实验室和其它检查
1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查
FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
流行病学特点
哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾3亿哮喘患者 我国：逾2千万哮喘患者 儿童：患病率0.11%~2.03% 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势
定义
气道慢性炎症 可逆性的气道阻塞/气流受阻
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主）
参与的气道慢性炎症和气道高反应性的疾病，反复发 作性呼气性呼吸困难伴有喘息、气急、胸闷或咳 嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多
治疗
• 二、治疗原则
脱离变应原 支气管扩张剂 支气管分泌物（平喘止咳化痰） 消除气道炎症（糖皮质激素/抗生素/抗炎药）
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治疗
常用药物治疗 (一)糖皮质激素（最有效）
糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药 物
给药途径包括吸入、口服和静脉应用等
1.吸入给药：
局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少
发病机制
病因和发病机制
发病机制不完全清楚
多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互 作用有关
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction，IAR)
15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常
迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天
镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、 淋巴细胞与中性粒细胞浸润
气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加
支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖
反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化
临床表现
一、症状
先兆症状：黏膜过敏表现（鼻痒、打喷嚏、流涕、干咳）
• 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 • 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 • 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
表4 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系
药物
低剂量（ug） 中剂量（ug） 高剂量（ug）
二丙酸倍氯米松 200～500
500～1000 >1000
布地奈德
20
丙酸氟替卡松 100～250
250～500
>500
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治疗
• 2.口服给药： • 急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）
分期
• 根据临床表现支气管哮喘可分为急性 发作期（exacerbation）、慢性持续期 （persistent）和缓解期。缓解期系指 经过治疗或未经治疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4 周以上。
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鉴别诊断
心原性哮喘 病史 心脏病史 症状 混合性呼吸困难
咳粉红色泡沫痰 体征 两肺底湿罗音
• 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后 • 改为口服给药，并逐步减少激素用量
内科学 第二章 呼吸系统疾病
Presentation sub title
支气管哮喘
（bronchial asthma）
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讲授目的和要求
1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理、并发症
贝多芬 1770-1827
少量哮鸣音 X线 心脏增大，肺充血 治疗 可用氨茶碱、吗啡
禁用 肾上腺素
支气管哮喘 过敏史 呼气性呼吸困难 咳少量白色粘痰 两肺满布哮鸣音
肺气肿 可用氨茶碱， 肾上腺素 吗啡
治疗
一、治疗目标
1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无 任何症状 2．防止哮喘加重 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4．保持正常活动（包括运动）的能力 5．避免哮喘药物的不良反应 6．防止发生不可逆的气流受限 7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率
哮喘的现代观点
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2 细胞
粘液栓
粘液分泌过多
血管扩张
新血管形 成
抗原
肥大细胞
中性粒细胞
嗜酸性细胞
神经激活
上皮脱落
血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
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平滑肌收缩 肥大 / 增生
病理
早期肉眼可无异常
疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液 栓
哮喘 • 吸入大剂量激素治疗无效的患者 • 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、
甲泼尼 •龙
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治疗
• 3.静脉用药：
• 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松 • （400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）
• 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停 •药
• Infection
特异性炎症： 红，肿，热，痛 中性粒细胞浸润为主
• 吸入糖皮质激素为主的抗 炎治疗
• 抗生素为主的抗感染治疗
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病因和发病机制
一、病因
遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 药物∶心得安、阿司匹林 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 气候变化、运动