病理
• 下元虚寒 肾为先天，职司二便，与膀胱相 表里，膀胱为州都之官，主藏溺，小便的 贮留和排泄为膀胱气化功能所司约，而膀 胱气化功能的正常发挥又赖于肾的气化功 能来调节。若小儿先天禀赋不足，后天病 后失调，素体虚弱则肾气不固，下元虚寒， 膀胱气化功能失调而致遗尿。
脾肾两虚
• 肾主水液，脾主制水，脾肾功能正常，则 水液固摄有权，气化有序。由于小儿有 “脾常不足”、“肾常虚”的生理病理特 点，若失于调养或因它病导致脾肾虚弱， 则水液代谢紊乱而发生遗尿。
肝经湿热
• 肝主疏泄，肝之经脉循阴器，抵少腹，若 因湿热之邪蕴郁肝经，致肝失疏泄，或湿 热下注，移热于膀胱，致膀胱开合失司而 遗尿。
• 现代研究认为，遗尿是由于神经发育尚未 成熟，大脑皮质或皮质下中枢的功能失调，
或为膀胱脊髓神经支配的兴奋性发生变化 所致。
证候辨别
• 遗尿的辨证重在辨其虚实寒热。遗尿曰久， 小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面 白神疲、乏力自汗者多为虚寒；遗尿初起， 尿黄短涩，量少灼热，形体壮实，睡眠不 宁者多为实热。虚寒者多责之于肾虚不固、 气虚不摄、膀胱虚寒；实热者多责之于肝 经湿热；虚实夹杂者又当责之于心肾失 交．临床所见，虚寒者居多，实热者较少。
预防
• 1 .自幼培养小儿按时、 睡前排尿的良好习惯。
• 2．白天勿使小儿过度 疲劳，傍晚前应注意 控制饮水量，少给流 质饮食，如服汤药， 应尽量在白天服完， 以减少膀胱尿量。： 临睡前令患儿排空小 便。
护理
• 1.排除遗尿对小儿情绪的影响，给以信心和 支持，切忌打骂、责罚。
• 2．夜间尤其在经常易发生遗尿的时间前， 及时唤醒排尿。
• 4. 情志失调 突然受到惊吓，或因小儿自 幼缺乏教育，没有养成良好的夜间排尿习 惯；或因小儿白天嬉戏过度，夜间睡眠过 深，呼唤不应；或骤然更换新环境等，均 可造成遗尿。
• 5．其它因素 少数患儿是由于器质性病变所 致，如蛲虫病、尿道畸形、脊柱裂(隐性或 伴有脊髓膨出)、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、 大脑发育不全及膀胱容积小等。
诊断要点
• 1．睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发 生尿床．甚则1夜尿床数次。
• 2．发病年龄在5岁以上。 • 3．小便常规及尿培养多无异常发现。 • 4。X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性
脊柱裂，泌尿系X线造影可能见结构异常。 • 因贪玩，过度疲劳，睡前多饮等偶然尿床
者不属病态。
鉴别诊断
• 1．尿失禁 其尿液自遗 而不分寐寤，不论昼 夜，出而不禁，在小 儿多为先天发育不全 或脑病后遗症的患儿。
• 2．神经性尿频 其特点 是患儿在白昼尿频尿 急，入睡后尿频消失， 与遗尿迥然有别。
病因
• 1.禀赋不足 先天禀赋不足，素体虚弱，肾 气不足，下元虚寒，则闭藏失职，膀胱气 化功能失调，而发生遗尿。
• 2．病后失调 大病久病之后，失于调养， 致使脾运失健．肺气虚弱，“上虚不能制 下”而遗尿．
• 3．湿热内蕴 或因疾病影响，或因饮食失 调，以致湿热内蕴，郁于肝经，肝经疏泄 失利，移热于膀胱而致遗尿。
• 治则：健脾益气，升阳固涩。 • 处方：补脾，二马，平肝，外劳宫。
五分钟推拿法
• 补脾，清补肺，清天河水，补肾阳，分阳， 关三腑一，补脾，平肝，清补肺，固膀胱， 运土入水，揉二马，左端正，揉关元，搓 命门，肾俞，正捏脊，揉颤百会。
肝经湿热
• 症状：睡中遗尿，小便黄臭，面赤唇红， 性情急躁，夜间磨牙齿，舌苔薄黄，脉滑。
• 治则：清肝泻热，化湿止遗 • 处方：平肝，二马，清小肠，清大肠。
五分钟推拿法
• 平肝，清心，清脾胃，取天河水，补肾阴， 分阴，退六腑，逆运内八卦，运水入胃， 平肝，清心，清大肠，清小肠，清三焦， 搓擦百会，倒捏脊。
尿频
• 女，5岁，尿频2天，小便频数，尿液清稀，神疲乏力，面 色萎黄，食欲不振，四肢不温，大便稀溏，眼睑浮肿，舌 淡苔薄腻，脉虚弱。
肺脾气虚
• 肺为水之上源，有通调水道，下输膀胱的 作用，脾主运化水湿而能制水，肺脾功能 正常，方能维持机体水液的正常输布和排 泄。若病后失调，致肺脾气虚，则水道制 约无权而见遗尿．
心肾失交
• 心主神明，内寄君火，肾主水液，内藏相 火，心火下炎以温肾水，肾水升腾以济君 火，水火既济则心有所主，肾有所藏。若 因教养不当，或睡眠较深，不易唤醒，失 去对排尿的警觉，这与心主神明功能失调 有关，心神不宁，水火不济，故夜梦纷纭， 梦中遗尿，或欲醒而不能，小便自遗。
遗尿
• 遗尿是指5岁以上的小儿不能自主控制排便， 经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。
• 夜间遗尿的儿童中，男孩是女孩的2倍，且 有明显的家族倾向。有研究表明，若父母 都曾有遗尿史，宝宝有3/4几率尿床。若父 母一方曾为尿床患者，孩子有1/2的几率。
• 未经治疗的遗尿症，每年有15％的儿童自 行缓解。本病大多病程长，或反复发作， 重症病例白天睡眠中也会发生遗尿，严重 影响患儿的身心健康与生长发育。
• 诊断：脾肾气虚 • 治则：温补脾肾，升提固摄 • 处方：二马10分钟，补脾10分钟，三关5分钟，补肾5分
钟。 • 按：本例小儿因肺炎住院，出院后第二天出现尿频症状，
特别是一坐凉的地方就有尿意，甚至几分钟一次。考虑肺 炎咳嗽，久咳伤脾，脾主运化而制水，脾气虚则中气下陷， 运化失常，水失制约，加之住院久用寒凉的西药伤及肾阳， 肾主封藏而司二便，肾虚则下元不固，气化不利，开合失 司，故脾肾两虚导致膀胱失约，而致小便频数。 推拿后嘱咐回家横搓肾俞，八髎部位以热为度。艾灸肾俞， 八髎，神阙，气海穴。 第二天来诊，家长反馈症状减轻。仍守原穴推拿，继续配合 艾灸。推拿3天后症状明显改善，精神面色好转，食欲增 加，大便正常，眼睑浮肿减轻。又守原穴巩固2次痊愈。
治疗原则
• 虚证以扶正培本为主，采用温肾阳、健脾 运、补肺气、醒心神等法；肝经湿热之实 证宜清热利湿为主。
• 下元虚亏 • 肺脾气虚 • 肝经湿热
辩证分型
.下元虚亏
• 症状：睡中遗尿，甚者一夜数次，尿清长 而频多，熟睡不易唤醒，面疲，腰腿酸软， 记忆力减退或智力较差，舌淡苔少，脉细。
• 治则：补肾益气，固摄下元。 • 取穴：二马，平肝，上三关。运土入水。
五分钟推拿法
• 处方：补肾阳，补脾，清天河水，补肾阳， 分阳，三关，顺运内八卦，补脾，平肝， 清补肺，固膀胱，运土入水，揉二马，左 端正，关元，命门，肾俞，正捏体虚，睡中遗尿，尿频而量少， 面白少华，神疲乏力，食欲不振，大便时 溏，自汗盗汗，舌质淡胖，舌苔薄白，脉 细软无力。