桡动脉、股动脉、足背动脉 血压测定 双侧收缩压和舒张压差≤20mmHg
术前评估
实验室检查
血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、 传染病四项 心电图
术前评估
头颅CT MRI
术前评估
头颅MRA 颈部CTA
术前评估
TCD 颈部超声
术前准备
备皮 更换手术衣 建立静脉留置通道 术前将检查资料（CT、MRI等）带
全程肝素化 术中持续冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体 导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导
丝一般不通过狭窄段 导管应尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血 管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁， 导管一般不进入狭窄段和椎动脉内
造影中需注意的问题
各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏
发现狭窄病变后，可多角度投照，找出狭窄切

理想的导管

适宜的硬度、弹性、柔软性和扭控力，形 状记忆好 管壁应光滑，表面摩擦系数小，跟踪性好



血管形成性能应控制在最低范围
导管材料无活性、无毒、无抗原性，耐高 温或消毒液的浸泡 良好的不透X线性能

Diameter sizes
采用法制标准 French (F) Corresponds to outer diameter 1F=0.335 mm=0.013inc. Indicated on the hub
术前评估
了解病情 现病史、既往史、药物过敏史 目前用药情况 神经系统检查
术前评估
头颈部听诊
颈动脉分叉部（颈动脉）：甲状软
骨or第4颈椎水平 锁骨上窝（锁骨下动脉） 眼眶部（眼动脉） 头后部下方（椎动脉）
《
《缺血性脑血管病血管内治疗手册》
术前评估
血管搏动（食指及中指、双侧对比）
鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝 冲洗并连接导管、Y形阀、三通 抽吸2%利多卡因5ml 抽吸造影剂并接高压连接管
铺单
股动脉穿刺
股动脉穿刺
优先穿刺右股动脉 以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向 下1～1.5cm为穿刺点 穿刺针成角30～45 °

股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺

Catheter sizes & Colors • Red • Grey • Green • Orange • Blue • Black 4F 5F 6F 7F 8F 9F
on hub !
All information on the hub…
1- PSI (max) 2-French size 3-Shaft length (usable) 4-GW accept.
介入器材
ANGIOGUARD血栓保护装置
Cordis PRECISE支架
The SAPPHIRE Trial
入选病例被随机分入使用保护装置的支架介入术组(n=159)和内膜切除术组 (n=151),对于风险过高的病人，由介入科医生、血管外科医生和神经科医生组 成的医生小组共同决定进入注册组
CONSENSUS一致同意
部位病变：狭窄、闭塞 双侧椎动脉是否对称，有无盗血
主动脉弓造影
将泥鳅导丝
0.035/150cm及Pigtail导管 送入升主动脉远端 回撤导丝，回抽2ml血后用肝素生理盐 水冲洗导管 接造影连接管，透视下调整视野 左前斜30度造影 （流速20ml/s, 总量30ml） 回撤导管
导管的选择
cobra
headhunter
simmons
导管技术
导管技术
Simmons 导管
Simmons 导管
Simmons 导管
Simmons 导管
导丝
常用的为直径为0.035in的亲水导丝（泥鳅导
丝或超滑导丝） 按照导丝硬度分为普通造影导丝（Angio） 和硬导丝（Stiff） 按照导丝长度分为150cm和260cm（或 300cm）规格（主要用于交换导管，故又称 交换导丝）
观察内容




是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲 侧支循环代偿情况 有无发育异常 是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等
椎动脉造影
注意事项 勿随意将导管头送入椎动脉内 若右锁骨下近端狭窄，可将导管置入头 臂干行右前斜＋头位造影 若考虑为偏心性狭窄，可行多角度投射 造影
椎动脉造影
造影中需注意的问题

术前准备
药品：
1%利多卡因、非离子性造影剂 肝素生理盐水（NS 500ml +肝素2000u ） 肝素、尿激酶、rtPA 阿托品、多巴胺、压宁定、硝酸甘油、 尼莫通 地塞米松、肾上腺素 罂栗碱

消毒


术者：
0.05%碘伏3遍 范围：双手、前臂、肘上10cm 顺序：指尖－肘上
注意：不可遗漏，若双手被污染需重新消毒
消毒



患者：
0.05%碘伏3遍 范围（双侧）： 上界：平脐 下界：大腿上1/3 外界：腋中线延线 内界：大腿内侧 顺序：以穿刺点为中心，由内向外 注意：不可遗漏，每次消毒范围不可超越前次

铺巾，穿手术衣，戴无菌手套 肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥
SURGICAL REGISTRY 外科注册 7
SAPPHIRE (high-risk patients) 30 days and 12 months results
SAPPHIRE (high-risk patients) 30 days and 12 month results
Events Death Stroke Major ipsilateral Major Non-Ipsilateral Minor Ipsilateral Minor Non -Ipsilateral MI (Q or NQ) Q-Wave MI Non-Q Wave MI Death / Stroke Death / Stroke / MI MAE without non-neuro Death > 30 days MAE without MI or non-neuro Death > 30 days Randomized Patients 30-Day Events Stent (159 pst) CEA (151 pts) p Value 0.6% 3.1% 0.0% 0.6% 2.5% 0.6% 1.9% 0.0% 1.9% 3.8% 4.4% 2.0% 3.3% 1.3% 0.7% 0.7% 0.7 6.6% 1.3% 5.3% 4.6% 9.9% 0.36 > 0.99 0.24 > 0.99 0.37 > 0.99 0.05 0.24 0.13 0.78 0.08 Randomized Patients 12-Month Events Stent (159 pts) CEA (151 pts) p Value 6.9% 5.7% 0.0% 0.6% 3.8% 1.9% 2.5% 0.0% 2.5% 11.9% 12.6% 7.3% 3.3% 0.7% 2.0% 2.0% 7.9% 1.3% 6.6% 19.9% 0.12 0.66 0.03 > 0.99 0.5 > 0.99 0.04 0.24 0.1 0.06
主动脉弓造影
注意事项 接造影连接管时需注意接口处有 无气泡 回撤导管时左手需固定血管鞘
主动脉弓造影
右 颈 内 动 脉
左颈内动脉
右颈总动脉
右椎动脉
左 椎 动 脉
左颈总动脉
无名动脉 右锁骨下动脉
左侧锁骨下动脉
主动脉弓
主动脉弓造影
主动脉弓造影
主动脉弓造影
主动脉弓造影
颈动脉造影
沿导丝将导管送入颈总动脉近端 回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗导管 调整视野 颅外：正位：脊柱位于屏幕正中 侧位：第三颈椎椎体位于屏幕正中 颅内：正位＋头位：头颅居中，上界平颅盖骨 侧位：上界平颅盖骨，左界平额骨前部 造影剂：流速5ml/s, 总量8ml (超选4ml/s, 总量6ml )
开口处造影 回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗 导管
椎动脉造影
调整视野 颅外：正位：导管头端距屏幕下界2cm, 脊 柱位于屏幕正中 侧位：脊柱位于屏幕正中 颅内：正位：头颅居中，上界平眶上缘2cm 侧位：下界平第2椎体下缘，右界平 枕骨最后部 造影剂：流速4ml/s, 总量6ml

椎动脉造影
• Computed Tomography (CT)
• CT Angiography (CTA) • Perfusion CT • CT Myelography
目的
明确诊断
是否存在病变：与正常血管解剖相比较 病变部位及数目：
颈动脉系统or 椎基底动脉系统？ 颅内or 颅外？ 单发、串联or 广泛？ 病变性质：狭窄、夹层、动脉瘤、血管 畸形…
线位放大投照 测量钢球尽可能靠近病变，并放在影像增强器 的中心，以保障测量准确
导管与导丝技术
导管：根据头端弯曲可分为单一弯曲导 管和复合弯曲导管 单弯导管：Vertebral导管（椎动脉造 影导管）和MPA导管（多功能造影导管） 复合弯曲导管：Hunter-head导管（猎 人头导管）、Simmons导管（西蒙管）及 Cobra导管（眼镜蛇导管）
导管与导丝技术
导丝的操控
颈动脉支架置入术
SAPPHIRE 研究
CEA高危患者保护装置下支架置入与血 管成形试验 （stenting and angioplasty with protection in patient at high rish for endarterectomy, SAPPHIRE） 第一项在有症状或无症状颈动脉狭窄患 者中比较CAS和CEA疗效的多中心随机 对照研究