护理病例讨论（慢性阻塞性肺病）
患者姓名丁美芳性别年龄80岁岁住院号
入院诊断：慢性阻塞性肺病
讨论日期：
主持人：王晓玲（护士长）
参加人员：主管护师杨爱萍曹小丽，护师戴小慧石敏卞兰华王宏丽
要解决的问题：
1.气体交换受损:与慢支，肺气肿伴感染有关
2 .舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关
3. 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关
4 .潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险
* 病例介绍：
*患者丁美芳，女，年龄80岁，于2012.06.30 08:10入院
患者主诉咳嗽气喘间作十余年，加重半月余
现病史:患者于十余年前不慎感寒后出现咳嗽、咯痰，予抗生素治疗后，症情好转，此后每遇天气变化，咳嗽、咯痰遂作并伴胸闷气喘，每年发作2-3次，每次发作均持续2-3月。

平素间断服用“氨茶碱、咳喘宁”等药物。

近年来感活动力下降，活动后气喘气急加重。

半月前因不慎感寒，患者咳嗽、咯痰又作，气短喘息，自行服用“头孢类、氨茶碱、蛇胆川贝口服液”等药物，症情缓解较慢，今来我院求治，为进一步治疗收住入院。

刻下：咳逆喘息气粗，胸满，痰多粘腻色白，纳食少，夜寐尚安，二便尚调。

病程中无壮热不已、咯吐腥臭脓痰等症。

*查体：T36.8℃P96次/分R22次/分BP120/65mmHg，神志清楚，精神萎，发育良好，形体偏瘦，家人搀扶进入病房，口唇紫绀，双下肢轻微水肿。

*既往史:否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史；二十余年前左眼因病失明（具体原因不详），有“右眼白内障”病史年余；否认有重大外伤、手术及输血史，预防接种随社会进行，否认药物及食物过敏史。

* 辅助检查：心电图示：1.窦性心动过速2.频繁室性早搏3.T:V2-V3倒置，全胸片示：1.慢性支气管炎合并肺气肿2.左侧胸膜增厚，腹部超声示：未见明显异常。

*入院遵医嘱予一级护理，半卧位休息，氧气1.5/L吸入，予低脂低钠饮食。

*问题1护师戴小慧气体交换受损:——与痰阻气道有关，主要护理措施：（1）病房空气保持新鲜，阳光充足，温度在18~22摄氏度，相对湿度在50~65%，这样有利于痰液的排出和呼吸道的畅通，有助于减轻患者的痛苦。

（2）卧床休息，协助病人取得舒适体位，保持呼吸道通畅，低浓度、低流量吸氧1..5
升—2升/分，定期检查鼻导管及氧气是否通畅，以保证有效的吸氧。

必要时翻
身拍背，观察病人口唇、指趾甲发绀是否好转。

（3）密切观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，并做好记录。

（4）如病情许可，每2~3小时帮助病人翻一次身，改变一次体位，以利于痰液的清除，指导病人有效咳嗽、排痰方法：如清晨起床后，深吸气咳出宿痰。

（5）随时监测动脉血气分析的变化，在抽血前做好沟通，向病人说明检查的目的和重要性，取得病人的配合。

（6）饮食宜清淡，健脾益肺、易消化的食物。

少食多餐，可经常食灵芝瘦肉汤、或山药猪肺汤，忌生冷瓜果、油腻煎炒、辛辣、烟酒及产气的食物，如土豆。

护师卞兰华：慢阻肺患者多存在低氧血症或潜在的低氧血症，而低氧血症可导致多脏器功能不全。

有研究显示长期氧疗可以减轻慢阻肺患者病情而改善其情绪障碍。

长期低流量（1~3L/min）吸氧12小时以上，能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量。

因此，不论是否有高碳酸血症，有条件的患者可长期进行家庭氧疗。

*问题2.主管护师杨爱萍舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关，主要的护理措施：（1）卧床休息，协助病人取得舒适体位，咳喘不严重的病人可以适当下床活动，但是要根据体力而定，如户外散步，做呼吸操等。

（2）指导病人有效咳嗽，排痰方法：如清晨起床后，深吸气咳出宿痰。

喘弊症状明显者，给于低流量吸入氧气。

（3）遵医嘱给予针灸止咳平喘，实证宜针，虚证宜灸，取大椎、肺俞、曲池、合谷、天突、外关等穴。

（4）对此类病人慎用巴比妥、三溴剂、安定等，禁用吗啡等呼吸抑制剂。

护师王宏丽：老年慢阻肺患者气管内分泌和痰液增多，易造成呼吸道阻塞，严重时可导致窒息。

对痰液量多的患者进行体位引流，每次引流10~15min，每天1~2次。

病人清醒，能咳嗽，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽、排痰。

痰液粘稠不易咳出者应多饮水以稀释痰液，辅以雾化吸入以湿化气道，利于痰液清除。

对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化时的患者，床边应备有吸痰器.
*问题3护师石敏：生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关，主要护理措施：（1）呼吸困难的病人，遵医嘱给予低流量吸入氧气，改善血氧不足症状，提高活动耐力。

（2）咳喘较重的病人，在卧床休息期间，鼓励病人采取缓慢的重复活动，入上下肢的循环运动，腓肠肌的收缩和放松，以保持肌肉的张力。

（3）尽量满足病人所需，协助或加强病人的生活护理。

（4）保证病人的起居安全，活动时有专人陪伴并指导。

曹小丽：向病人做好健康指导，讲解活动队疾病康复的意义，并协助病人制定活动计划，使其主动配合，活动注意循序渐进，适应个体活动量，以病人能耐受不疲劳为度。

问题4.主管护师曹小丽潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险，与长期卧床皮肤受压部位气血失于流通，不能营养肌肤有关，主要护理措施：
（1）保持床铺的清洁平整，必要时使用气垫床。

（2）定时对病人翻身按摩，改变体位，可以用红花乙醇按摩各骨突处，协助翻身时禁止拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。

（3）制定床上活动计划，指导病人床上活动技巧。

（4）定期清洁皮肤，选用性质柔和的中性洗剂，以温水为宜，避免用力搓擦。

皮肤瘙痒的病人，积极用药止痒，禁用手抓。

（5）本病人因为要持续低流量吸入氧气，所以我们要协助做好病人的口腔清洁，及时检
查病人的口腔黏膜状况，向病人及家属介绍引起口腔黏膜组织改变的危险因素。

（6）急性感染期用抗生素控制感染。

根据医嘱和药敏实验，选择对致病菌敏感度抗生素对症支持治疗。

用药期间应注意观察排痰量和痰液性状的变化，以确定抗生素的效果，痰量多时应记录每日痰量。

同时使用抗生素应多加谨慎，避免因滥用抗生素引起的细菌耐药或菌群失调。

朱亚兰：我认为病人目前还存在着悲观情绪——与治疗效果不佳有关
1.病程长，疾病反复发作，情绪悲观。

耐心解释疾病相关知识，指导病人配合。

多与病人交谈，及时了解其思想顾虑，进行情绪疏导。

2.督促家属多关心体贴患者，多陪护、多探视，避免不良情场刺激
3.采取保护性医疗措施，关心体贴患者。

及时满足患者要求
杨爱萍：指导家庭氧疗：家庭氧疗时间每天不少于15小时，包括睡眠时间，一般为鼻导管吸氧。

流量为1-2L/分，教会患者及家属氧气吸入的方法，注意事项，注意吸氧安全，做到“四防”，防火、防震、防油、防热，做好吸氧管道，湿化瓶的消毒。

*护士长总结：慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，以气道受限不完全可逆为特征，呈进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。

COPD是老年人群的多发病，常见病，具有病程长、易复发、疗效差、痛苦大、并发症多、死亡率高等特点，反复的住院治疗更是加重了患者及家属经济和精的负担，是主要的健康及社会经济负担，是世界四大死因之一。

多数患者往往是急性发作期住院治疗，缓解期在家休养。

因此加强COPD患者的护理，不仅有助于提高患者的生活质量，减少发病率，延长生存期，而且有助于减轻患者家庭及社会的经济负担。