COPD
抗炎 药物
糖皮质激素
疗效不甚理想
哮喘
一线用药 疗效肯定
糖皮质激素
总体评价
糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮 喘治疗中那么重要
糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部 分有适应症的患者
口服糖皮质激素
对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期 口服糖皮质激素治疗( A类证据）
疗效尚无定论 副作用多（尤其是激素性肌病 ）
流感疫苗
按需使用短效支气管 扩 张剂
COPD处理：
II级:中度
GOLD 2006
特征
FEV1/FVC<70%
50%< FEV1 < 80%预计值
推荐的治疗
控制危险因素、流感疫苗 按 需使用短效支气管扩张剂
康复治疗
规律使用一种或多种 长效支气管扩张剂
2000
Men Women
全世界范围COPD死亡率
缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病
COPD
结核病 麻疹 交通事故 肺癌
1990 第6位
2020 第3位
Source: Murray & Lopez. Lancet 1997
COPD的诊治指南
中国
ATS/ERS
WHO
制定指南
提高认识 提供帮助
COPD的定义
COPD的定义-2
2001、2003～2005年GOLD 2002年我国呼吸学会
去掉了原定义中的慢支和肺气肿
但慢支并不能反映与死亡率密切相关的气流受限， 部分患者在出现明显的气流受限之前并无慢性咳嗽、 咳痰的慢支症状
肺气肿只是一个病理术语
COPD的定义-3
2004年ATS/ERS 2006年GOLD 2007年我国呼吸学会
轻度：>80% 中度：50~80% 重度：30~50% 极重度：<30%
COPD与支气管哮喘
支气管哮喘（哮喘）不是COPD，虽然二者都 是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同
哮喘的气流受限多呈可逆性，是不同于COPD 的关键特征
哮喘
过敏原
COPD
Cigarette smoke
嗜酸细胞
肥大细胞
营养
感染 社会经济状态
肺脏生长与发育
基因
发病机制
抗氧化剂 氧化应激
有害颗粒 和气体 宿主因子
肺部炎症
抗蛋白酶
蛋白酶
修复机制
COPD
病理生理
炎症
小气道疾病
气道炎症 气道重建
肺实质破坏
肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降
气流受限
肺功能
FEV1/ FVC < 70%：判断有无气流受限
FEV1占预计值%：评价疾病严重程度
COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以 气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈 进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或 有害颗粒的异常炎症反应有关
COPD主要累计肺脏，但也可引起全身（或称 肺外）的不良效应
COPD的定义-3
2004年ATS/ERS 2006年GOLD 2007年我国呼吸学会
支气管扩张剂 糖皮质激素 其它药物
康复治疗 氧疗 通气支持 外科手术
支气管舒张剂
2受体激动剂 抗胆碱药 茶碱
短效2受体激动剂
名称
沙丁胺醇、特布他林
在COPD中的应用 常作为“救急”药物，按需使用
起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用
现有剂型
数分钟，15～30min达高峰 4～6小时
1～2喷(100μg/喷),不超过8～12喷/d
对于COPD患者，目前不推荐常规进行短期（2 周）口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者 对长期吸入糖皮质激素的效果
吸入糖皮质激素
稳定期COPD患者吸入激素的适应证
仅适合于FEV1<50%预计值（III级和IV级）并 且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据）
联合吸入糖皮质激素＋ β2激动剂
联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更 好（A类证据）
口咽部霉菌感染 声音嘶哑
用 咽喉部不适
药
后
漱
口
全身副作用
骨骼
骨密度减低 骨折
眼
白内障 青光眼
皮肤
变薄 瘀斑
肾上腺抑制
根据疾病的严重程度选择 治疗方案
COPD处理：
I 级:轻度
GOLD 2006
特征
FEV1/FVC<70%
推荐的治疗
积极控制危险因素
FEV1 > 80%预计值
肌肉震颤、心动过速
气雾剂、片剂
短效抗胆碱药
名称 在COPD中的应用
起效时间 药效持续时间 如何使用
有何副作用 现有剂型
异丙托溴铵
治疗基础用药 十余分钟，慢于β2激动剂
30～90分钟达高峰 6～8小时，长于β2激动剂
2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次
口干、口苦、口中金属味， 尿潴留、青光眼发作（少见）
气雾剂
茶碱类药物的临床应用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
口服：氨茶碱 茶碱缓释片
每日不超过1.0g
200～600mg/d
注意事项
较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作
茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素 影响。因此需要监测血浆茶碱浓度
糖皮质激素
糖皮质激素
气道炎症
目前已经有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙 美特罗两种联合剂型
激素与2受体激动剂之间的相互作用
激素
ß2-受体激动剂
激素受体
ß2-受体
抗炎作用
支气管扩张作用
• 激素促进ß2-受体合成及表达 • ß2-激动剂增强激素受体核移位（预激活）
Barnes Nice 2001
注意事项
局部副作用：
别 忘 了
慢性阻塞性肺病及护理
前言
COPD已成为一个重要的全球性健康问题 患病率高 致残率高 病死率高 经济和社会负担重
1970～2002年美国六大疾病死亡趋势图
美国1980-2000年COPD死亡率
死亡人数 × 1000
70 60 50 40 30 20 10
0 1980
1985
1990
1995
最新的COPD定义强调
COPD是可以预防和可以治疗的
激励患者和医务 人员增强信心， 积极面对疾病
COPD不仅累及肺，也可以引起显著
的全身效应
•体重减轻、营养不良和骨骼肌
功能障碍、冠心病、骨质疏松、
抑郁、糖尿病、睡眠障碍、贫血
Lancet 2006;367(9510):550-1.
COPD的危险因素
肺泡巨噬细胞 Ep cells
CD4+ cell (Th2)
Eosinophil
Bronchoconstriction AHR
CD8+ cell 中性粒细胞 (Tc1)
Small airway narrowing Alveolar destruction
气流受限
可逆
不可逆
COPD的治疗
药物治疗 非药物治疗