石膏绷带固定技术课件
后方折叠,切不可翻转绷带。
4、操作要迅速、敏捷、准确,两手要互相
配合,即一手缠绕石膏绷带,另一手朝相反的
方向抹平,使每层石膏紧密贴合,勿留空隙。
图3
图2
图4
“8”字形包扎法:
用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。 以肘关节为例,先在关节中部环形包扎2卷,绷带先绕至 关节上方,再经屈侧绕到关节下方,过肢体背侧绕至肢体 屈侧后再绕到关节上方,如此反复,呈“8”字连续在关 节上下包扎,每卷与前一卷重叠2/3,最后在关节上方环 形包扎2卷,胶布固定。
石膏的拆除:
1、石膏包扎后创口有再出血情形时;
2、怀疑肢体有厌氧菌感染时;
3、包扎 部位引流不畅时;
4、末梢血循环障碍时;
5、躯干石膏固定后有严重的呼吸和心血管循环障 碍时; 6、石膏太久,有毁坏情况时,失去固定作用; 7、儿童石膏固定3月,继续包扎可能影响发育时
石膏护理注意事项
1、 未干石膏的护理
石膏固定范 围和时间表
大腿 膝关节 小腿 踝关节 足部 足趾
注:“△”代表骨折部位,“─”代表固定范围,“„”代表必要时增加固定部位
固定时应使肢体关节所处功能位:
手与腕关节:
(1)拇指对掌位 (2)其他手指与拇指成对掌位。 (3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲,手指分开,各 指间关节稍许弯曲,拇指内旋正对示指,呈握球姿势。
(5) 注意石膏内出血:石膏固定后,若发现石 膏表面有血迹渗出,应在血迹边缘用笔划圈标记 ,并注明日期和时间。若血迹边界不断扩大,则 为出血的征象,应通知医师紧急处理。 2、 已干石膏的护理 (1) 防止石膏折断:石膏完全干固后,应按其 凹凸的形状垫好软枕头。 (2) 保持石膏清洁:防止被水、尿及粪便浸渍 和污染。
5、石膏的上下边缘及关节部要适当加厚,
以加强其坚固性。整个石膏的全部厚度,以
不致折裂为原则。 6、将石膏绷带的表层抹光,并按肢体的 外形或骨折复位的要求加以塑形。 7、因石膏易于硬固,必须在硬固前数分钟 内完成,否则不仅达不到治疗目的,反而易 使石膏损坏。
8、对超过固定范围部分和影响关节活动的
部分(不需固定关节),应加以修削。边缘处如
参加包扎石膏带人员,应有明确的分工,如浸泡石膏者,扶托
肢体维持功能位置者,进行包扎石膏者。
衬垫
石膏无弹性,不垫以衬垫, 就易引起组织压伤。一般 而言石膏覆盖的部位都应
覆以衬垫,在骨隆突处和
软组织稀少处尤应加厚。 常用衬垫有棉织套筒、棉 纸、棉絮垫等。
石膏绷带的制作
石膏绷带准备 厚度:上肢一般是10-12层,下肢14-16层 宽度:包围肢体周径2/3为宜 衬垫、绷带:衬垫石膏 主要用于创伤后和 手术后可能发生肿胀的固定。无衬垫石膏 多 用于损伤较轻或手术较小,一般肢体不会发 生严重肿胀的肢体固定 石膏托 管型石膏
蛙式石膏:适用于 婴幼儿发育性髋脱 位(即先天性髋脱 位),施行关节复 位术后的外固定。 两侧髋关节均外展
石膏绷带固定的注意事项
• 包扎石膏绷带时,需将肢体保持某一特殊 位置,托扶肢体时,要用手掌而非手指, 以免产生局部压迫,发生溃疡 • 石膏未凝结坚固时,不应改变肢体位置, 特别是关节部位,以免石膏折断 • 石膏予以垫置,抬高患肢,消除肿胀 • 石膏内某处疼痛,切勿忽视,防止局部压 迫引起压疮
浸泡石膏
平放入水,待无气泡后以手握住其两端,将水挤 出,(切记要握两端,要不石灰粉都被挤掉了, 成了纯粹的绷带了),挤压10秒钟或稍长。 水平由水中取出,勿绞扭,否则石膏本身已“粉 碎骨折”了。 手掌抚摸使绷带密帖,抚平放置在石膏衬垫上 浸泡时间:要适宜,一般在4分钟内时间越长越坚 固。时间太短,石膏粉脱落越多,时间越长,取 出后硬化时间越短,不利于操作。 浸泡温度:温度越高,硬化时间越短,反之则越 长,要综合操作的人数、季节来考虑。
石膏绷带固定技术
石膏绷带固定指征
• • • • • • • 1.上肢、小腿以下部位的骨折 2.关节脱位 2.开放性骨折清创缝合术后 3.某些骨折内固定术后,辅助治疗 4.畸形校正后维持位置,如拇外翻 5.韧带、血管、神经及肌腱吻合术后 疑伤口有厌氧细菌感染者。 2、进行性浮肿患者。 3、全身情况恶劣,如休克病人。 4、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、 进行性腹水患者禁用大型石膏。 5、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定
向患者及其家属说明石膏固定的必要性。 皮肤应用肥皂水洗净,若有伤口应换药。 纱布、棉垫都应纵行放置,避免肿胀后形成环形压迫。 不应用胶布粘贴在肢体上,以防引起皮炎或皮肤水泡,更不能 用绷带作环形包扎。 石膏固定术的各种用具,应准备齐全。如泡石膏绷带的水桶或 水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等,以求得心应手, 忙而不乱。
5 .废用性骨质疏松 石膏固定后,固定范围广,加 之未进行功能锻炼,易发生废用性骨质疏松,骨 骼发生废用性脱钙,大量钙进入血流,从肾脏排 出导致肾结石。特别是长期卧床包扎石膏的病人, 更易发生肾结石。对此病人应多饮水加强未固定 部位的功能锻炼,以防骨质疏松。 6. 神经损伤 以腓总神经,尺神经,桡神经较易发生 受压损伤,故行石膏腓骨头、颈部与肘后及后上 方均应加以软垫。如果已经出现神经损伤,应及 时解除 7. 过敏性皮炎 极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎, 痒、水泡或更严重应,不宜应用石膏固定。
包扎石膏的基本方法:
1、在环绕包扎时,一般由肢体的近心侧向 远心侧缠绕,且以滚动的方式进行,不可拉紧 绷带,以免造成肢体的血循环障碍。 2、每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏绷带 的下1/3,这样才能使整个石膏绷带凝合成一整 体,必须保持石膏绷带平整,勿使形成皱褶, 尤其在第一、第二层更为重要。
3、由于肢体的粗细不等,当需向上或向下 移动绷带时,要提起绷带的松弛部并向肢体的
3 .化脓性皮炎 因固定部位皮肤不洁,有擦伤及软 组织严重挫伤有水疱形成,破溃后可形成化脓性 皮炎,应及时开窗处理,以免影响治疗。 4 .坠积性肺炎 多为大型躯干石膏固定或老年患者 合并上呼吸道感染而未能定时翻身活动,导致坠 积性肺炎。术后加强未固定部位的功能锻炼和定 时翻身是可以预防的。治疗除常规抗感染外,应 进行体位引流,即头低脚高位、侧卧及俯卧位, 使痰液易于咳出。
石膏嵌压过紧,可将内层石膏托起,并适当切开。
对髋人字石膏、蛙式石膏,应在会阴部留有较大 空隙。 9、最后用色笔在石膏显著部位置标记诊断 及日期。有创面者应将创面的位置标明,以备开
窗。
石膏绷带固定范围:
石膏对患部 的固定有一 定范围,其 原则是将患 部上、下两 个邻近的关 节一起固定。
骨折 部位 手指 手掌 腕关节 前臂 肘关节 上臂 肩关节 胸椎 腰椎 骨盆 髋关节
并发症及其处理
1 .坏疽及缺血性挛缩 石膏固定过紧,影响静脉回 流和动脉供血,使肢体严重缺血,肌肉坏死和挛 缩,甚至肢体坏疽。因神经受压和缺血可造成神 经损伤,使肢体严重残废。石膏固定松紧应适当, 术后应严密观察,及时处理。 2 .压疮 多因包缠石膏压力不均匀,使石膏凹凸不 平或关节处塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固 定型,就将石膏型放于硬板上,造成变形压迫而 形成压疮。一般病人有持续性局部疼痛不适,以 后石膏局部有臭味及分泌物,即说明有压疮存在, 应及时开窗检查,进行处理。
(1) 促进石膏干燥:石膏固定完成以后,需2日
左右才能完全干固。石膏完全干固前,容易发生 断裂或受压引起凹陷变形。为了促使石膏迅速干 固,夏天可暴露在空气中,不加覆盖,冬天可使 用电灯烧烤。
(2) 保持石膏完整:不要按压石膏或将用石膏
固定的患肢放置在硬物上,防止产生凹陷压迫皮
肤。抬高患肢时,应托住主要关节,以防关节活
石膏绷带固定的注意事项
• 石膏绷带包扎完毕,注明骨折情况和时间 • 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色, 温度,有无疼痛,毛细血管充盈,感觉和 指(趾)运动(床头交班) • 肢体肿胀消退引起石膏过松,失去固定作 用,应及时更换 • 石膏绷带固定过程中,应作主动肌肉舒缩 锻炼,未被固定的关节应早期活动
石膏绷带固定的优缺点
• 优点:根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间 • 缺点:无弹性,不能调节松紧度 固定范围大,无法关节锻炼, 易关节僵硬
常用石膏绷带的类型
• • • • • 1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊类型石膏
1.石膏托
• • • • 单托,前后托,U型托 简单,轻便 制动能力差 用于临时制动或较稳定的骨折固定
动引起石膏断裂。
(3) 抬高患肢:石膏固定后,应让患肢高于心 脏水平,这样有利于静脉血及淋巴液回流,减轻 肢体的肿胀。 (4) 观察肢端循环及神经功能:若病人主诉固 定肢端疼痛或跳痛、麻木,检查时发现肢端出现 紫绀、温度降低、肿胀,可能预示着血液循环障 碍,应及时检查,必要时做减压处理或拆除石膏 。石膏内有局限性疼痛时,也应及时开窗观察, 并经常检查石膏边缘及骨突处,防止压伤。
踝关节:中立位足背伸90°与小腿成直角。 膝关节:屈曲5°~10°,幼童可伸直位。
髋关节: 根据性别,年龄、职 业不同稍有变动,一 般外展10°~20°, 屈曲10°~15°,石 膏包扎后称“髋人字 形石膏”。
石膏背心:腹侧自 胸骨柄至耻骨联合, 背面自肩胛以下至 骶骨部,两侧自肩 关节以下开始直到 骨盆。
(4)腕关节背屈15°~30°,向尺侧偏斜约10° (在挠骨
下端骨折有移位时) 如执笔姿式。
(5)前臂呈中立位。
肘关节: 屈曲90°。 肩关节: 上臂外展50°~70°,肩关节前屈40°, 外旋15°~20°,肘关节屈90°; 前臂轻度旋前, 使拇指尖对准病人鼻尖,石膏包扎后称“肩人字 石膏”。