或活动时引流袋可悬吊于衣服上，位置应低
护
于腹壁引流口，防止胆汁逆流引起感染
避免引流管受压、折叠、扭曲，应经常向远
理
端挤捏
如有阻塞，可用无菌生理盐水低压冲洗
.
25
• T管引流的胆汁应有少到多，再从 多到少。术后1-2日内引流量约为 100-250毫升）每天，3-4天引 流量约500毫升，再逐渐减少至 200毫升每天左右。观察胆汁颜 色，胆汁色泽正常为深绿色或棕 色，较稠，但清而无渣。术后1-2 天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐 渐加深，清亮，显黄色。
磷脂酰胆碱、胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐
和刺激因子等
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6
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7
胆囊的解剖
肝脏 胆囊
肾
胰
.
胆囊管 胃 胆总管
8
胆囊炎、胆囊结石
• 是中老年人的常见病，多发 病。相关调查显示，40岁之后， 在腹部外科中其发病率仅次于阑 尾炎，女性发病较男性为多，尤 多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
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9
胆囊结石形成的危险因素
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2
体格检查
• 入院时查体：体温37.0℃，脉搏84次/分 呼吸20次/分 血压121/63mmHg。发育正 常，营养中等，皮肤 粘膜无黄染、皮疹及出 血点。腹肌柔软，上腹部压痛，无反跳痛。既 往史：8年前外院行：右侧腹股沟斜疝手术。
.
3
治疗过程
• 入院后明确诊断，完善术前准备，于 2013-09-27日在全麻下行胆囊切除+胆总管 切开取石+T管引流术，术后给以抗炎制酸补 液营养等处理，恢复可，术后病理提示：“慢 性胆囊炎，胆石症”。于2013-10-22出院， 出院时患者无腹痛、腹胀，T管已闭管，精神 尚可，各项检查结果无异常。嘱1月后返院拔 除T管。
生命体征及腹部体征观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压 ，注意 腹部症状和体征。若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温升高， 血压下降等症状，应及时汇报医生。
.
23
LC术后一般护理
饮食护理
患者如无明显恶心呕吐、腹痛腹胀等症状，可于术后6h后进少量流 质，如有恶心呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，先进流质，术 后第1日可进半流质，如无不适可进普食，但进食当日忌进牛奶、 豆浆、过甜流质等产气食物，防止术后肠胀气。
.
18
治疗原则
• 手术治疗
• －－腹腔镜胆囊切除术
• －－胆囊切除术
• －－胆囊切除＋胆总管探查术+T管引流术
• 非手术治疗
• －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的
•
老年人，可采用溶石或排石疗法
.
19
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20
护理体会与分析
LC术前护理 LC术后一般护理 LC并发症的观察与护理 LC出院指导
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21
发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或
持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射
.
13
【临床表现】
胆 1. 胆管结石一般可无症状，但当结石阻
管 结
塞胆管并继发感染时，可出现典型的
夏柯三联征
石 与
腹痛
寒战、高热
胆
管
炎
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【临床表现】
胆 1. 胆管结石一般可无症状，但当结石阻
管 结
塞胆管并继发感染时，可出现典型的
• 感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下 降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积
• 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、 卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆 汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会 形成结石
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10
与疾病相关的健康史及生活史
• 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 • 2、某些肠道疾病 • 3、不能按时进餐 • 4、胆道感染、胆囊壁炎症 • 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 • 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、
夏柯三联征
石
腹痛
与
寒战、高热
胆
管
炎
黄疸
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15
【临床表现】
胆 2. 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
管
结
石 与
雷诺（Reynolds）五联征
胆
夏柯三联征
管
中毒性休克
炎
神经系统抑制表现
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16
目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
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17
B超检查 在胆道结石、肿瘤和 囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸 的鉴别诊断方面，被认为首选诊 断方法
胆石病的护理查房
海南省人民医院 胃肠一区 王春叶
.
1
病史
• 30床 钟兴富 男 82岁 患者反复上腹部 疼痛伴结膜黄染4月余，加重1个月，呈持续 性疼痛，阵发性加重，无放射性痛及牵涉痛， 无皮肤瘙痒，无恶心呕吐，无头晕头痛，遂来 我院门诊就诊，查CT提示：胆总管下端结石 致胆总管扩张。胆囊多发结石并胆囊炎。B超 提示：胆总管下段结石，并肝内外胆管扩张， 胆囊结石。门诊拟以“胆囊结石”于2013-0923 收入我科。
术前护理
• 术前检查 做好术前各项检查，特别是B超，以了解结石的 部位及有无手术禁忌症。
• 心理护理 手术病人难免会有紧张、焦虑、恐惧情绪。做好 术前宣教,介绍手术的过程及术后的注意事项,使病人消除顾 虑,以良好的心态接受手术。
• 皮肤与胃肠道准备 清洁手术区皮肤，剃除术野汗毛、阴毛 ，防止术后感染。备皮时注意保持皮肤完整性。术前一日晚 餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12小时禁食 、4小时禁饮。
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4
胆囊
• 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造 ，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈 、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌 层和外膜三层组成。
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5
生理
功能： —— 分泌、贮存、浓缩与输送胆汁
正常成人肝细胞、胆管每日分泌胆汁
约800～1200ml，其中约3/4由肝细胞分泌；
胆汁中97%是水，其他成分包括胆盐、胆固醇、
• 功能锻炼 吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，
练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。肢体活动指
导。
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22
LC术后一般护理
体位 术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全 清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。 可在床上翻身，24 h后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者 可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动［2］。
预防呼吸道感染
常规给予氧气吸入，以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症，为预防 全麻后喉头水肿、肺部感染等并发症，术后及时清除口咽部分泌物， 嘱患者有痰时尽量咳出，必要时给予雾化吸入。对无心肺疾病患者， 鼓励其早期下床活动。
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24
【护理措施】
术 T管引流的护理：
2.保持引流通畅：
后 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立
肥胖、遗传
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11
临床表现
• 30％胆囊结石者终身无临床症状
• 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石
• 影响临床症状相关因素
• －－结石大小、部位、是否感染、梗阻 及
•
胆囊功能
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【临床表现】
胆 1. 胆管结石一般可无症状，但当结石阻
管 结
塞胆管并继发感染时，可出现典型的
夏柯三联征
石
Байду номын сангаас
腹痛
与
胆
管 炎