▪ （2）消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，一般应达伤口周围5㎝。
▪ （3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。如需用绷带者可其包扎，注意松 紧要适度。正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直。
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▪。
操作步骤
▪ 5.创口内用药
⑴清洁创口或肉芽组织生长健康的创口，伤口分泌物多，肉芽水肿的感染伤 口，轻度感染的创口，用碘伏。
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换药基本要求
▪ 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染 。
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换药原则
▪ 原则：先无菌，后感染；
▪
先缝合，后开放；
▪
先感染轻，后感染重；
▪
先一般，后特异。
换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则
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换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则
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换药前准备
了 ▪▪ （1解．一病）人换的药准前备准备
▪ 2．分泌物较多，感染重的创面，应增加换药次数， 每日1-2次，必要时可随时更换。
▪ 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
▪ 4．下引流条的24小时无特殊必须拔除最长48小时
▪ 5．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流 量的多少决定换药的次数。（烟卷引流伤口，每日换 药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔 除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
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换药目的
▪ 包括以下几个方面 ： ▪ 1、观察伤口 ▪ 2、改善伤口环境：控制局部感染，去除坏死组
织，清除创口异物、脓液和分泌物，引流通畅。
▪ 3、保护伤口 ▪ 3、缩短疗程 ▪ 4、清洁创面 ▪ 5、促进组织生长
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适应症
▪ 1．需要观察和检察局部情况者
▪ 2．伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向 者。
▪ 精神准备： ▪ 体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖 ▪ 2．工作人员准备 ▪ 了解伤口的情况： ▪ 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清
扫
▪ 决定换药顺序：避免交叉感染。 ▪ 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等
▪ 3．应用物品准备
▪ 原则：用什么，取什么；用多少，取多 少；
（2）拔除引流条：拔除引流条时应缓慢向外牵动，防止被拉断。留长点
（3）更换引流条：若取出引流物后发现分泌物多，可更换另一引流条。
（4）手术中安置的引流物一般在术后24～48 小时取出，取出前若渗出过操作步骤
▪ 1．一般伤口换药： ▪ （1）1．用手取外层敷料（勿用镊子），与伤口粘着的最里层敷料，应先用
盐水湿润后浸透再用镊子揭除取下内层敷料及外引流物（先用平镊）；揭去 ，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
▪ 始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另一把夹持接触伤口的敷料、粘染 伤口分泌物的敷料等。
▪ （2）肉芽组织不健康者用刮匙清除后湿敷。
▪ 6.创口引流 外科引流有预防与治疗作用。预防性引流是为了预防血液、脓液的蓄积而安 置的。多为污染伤口或渗出液多、易出血的伤口，治疗性引流是为引流脓性 分泌物、坏死组织，防止伤口早期闭合而安置的。其目的是防止深部化脓性 感染。
▪
⑴常用引流物有:橡皮条、纱布条、等.引流物都需用安全固定''以免滑
脱''浅在伤口的预防性引流一般不作固定.可以长点留
▪
⑵引流物的拔除，要根据手术情况和创口分泌物多少来决定。预防积血
、积液引流，橡皮条一般在术后24～48小时拔除.纱布条和分泌物引流条在术
后2～3日拔除，橡皮管在术后4～7日拔除，分泌物显著减少后，逐步剪短、
拔除
▪ 2．放置引流的伤口：引流物常为橡皮片或橡皮管。 （1）消毒：换药时伤口按常规方法消毒。
▪ （5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性 坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制 度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独 灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双 手并浸泡消毒。
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换药环境
▪ 2、选择最佳的换药环境 ▪ （1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需
在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护 理、治疗、休息和开饭时间。 ▪ （2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜 的环境。
▪ 3．分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒 溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深 浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液 的纱布引流条，但不能塞得太紧。
▪ 4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，我个人认为直接到专科切 除缝合
▪ 3．伤口内放置引流物需要拔除或松动。
▪ 4．伤口已愈合需拆线者。
▪ 5. 制止伤口出血
▪ 6. 解除压迫
▪ 7. 原有敷料移动或脱落者，或因消化液、
便液等污染伤口敷料-者。
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换药间隔
▪ 换药间隔时间
▪ 要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮 和肉芽组织。
▪ 1．术后无菌伤口，如无特殊反应，2～4天后第一次 换药。无感染征象时可直接至预定拆线日期。
▪ 由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可 翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。 严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（ 或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧 （左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染
▪ 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或
拔除。
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无菌操作规程
▪ 1、严格执行无菌
▪ （1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换 药。
▪ （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。
▪ （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料 要焚烧。
▪ （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤 口，最后换需消毒隔离的伤口。
换药拆线及各种伤口包扎技术
沈阳军区总医院 路海 舰
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换药
▪ 一、换药术又称交换敷料，为创面提供一个相对 无菌的利于生长，愈合的环境，为创面提供一个 相对使其尽早愈合。
▪ 二、合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、 适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈 合的重要条件；否则不仅达不到治疗目的，反而 延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药 是提高外科治疗的关键。