医梦园中医中西医结合医师资格实践技能考试培训资料（第一站）考试范围－辩证论治⏹主要在常见的病证与病种的中西医诊断与中医辩证论治。
常见的病证⏹1感冒（7,0）2咳嗽（8,13）⏹3肺痈（0,0）4哮证（7,8）⏹5喘证（0,0）6胸痹（心痛）（7,7）⏹7心悸（0,3）8血证（0,3）⏹9不寐（0,0）10 郁证（0,0）⏹11 胃痛（15,10）12 呕吐（0,0）⏹13 泄泻（3,3）14 痢疾（4,7）⏹15 腹痛（0,0）16 便秘（0,0）常见的病证⏹17 水肿(13,16) 18 腰痛(0,0)⏹19 淋证(3,3) 20 消渴(6,6)⏹21 胁痛(7,3) 22 黄疸(3,3)⏹23 眩晕(9,9) 24 头痛(0,0)⏹25 中风(3,3) 26 痹证(0,0)⏹27 肠痈(0,0) 28 崩漏(0,4)⏹29 肺炎喘咳(0,0) 30 小儿腹泄(3,0)⏹(执业助理医师不考划“”部分)常见病种⏹ 1 上呼吸道感染⏹ 2 急性支气管炎、慢性支气管炎⏹ 3 支气管哮喘⏹ 4 冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、急性心肌梗死0) ⏹ 5 充血性心力衰竭(0)⏹ 6 糖尿病⏹7 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎常见病种⏹8 急性肾盂肾炎(0) 、慢性肾盂肾炎⏹9 高血压病⏹10 脑血栓形成、脑出血(0)⏹11 急性胃炎(0)、慢性胃炎(浅表性胃炎、糜烂性胃炎)⏹12 消化性溃疡(十二指肠球部溃疡)⏹13 细菌性痢疾⏹14 急性胰腺炎(0)⏹15 胆囊炎常见病种⏹16 乙型病毒性肝炎⏹17 缺铁性贫血(0)⏹18 风湿热(0)⏹19 类风湿性关节炎⏹20 急性阑尾炎(0)⏹21功能失调性子宫出血⏹22 小儿腹泻⏹(泌尿系结石、上消化道出血、心律失常)要掌握辅助检查的正常值和临床意义⏹1、心电图⏹正常心电图⏹室性期前收缩⏹窦性心动过速⏹窦性心动过缓⏹心房纤颤⏹急性心肌缺血⏹典型心肌梗死2、X线片⏹正常胸部正位片⏹肺炎⏹气胸⏹正常腹部正位片3、实验室检查结果⏹三大常规⏹血清钾、钠、氯、钙⏹血清总胆固醇、甘油三脂、脂蛋白⏹血糖⏹肝功能⏹肾功能考试时间和分值答题卡⏹病例摘要⏹赵某某，男，56岁，干部，2002-01-03初诊。
⏹平素嗜好醇酒厚味，半年前因丧偶而郁郁寡欢，3个月前感口干舌燥，烦燥易激，饮水增加，小便小便量多，未予诊治。
近一周症状加重，且感倦怠乏力，体征减轻，皮肤出现反复疮疥，遂来诊。
T：36°C，P：85次/分，R：18次/分，BP：17.3/12kPa。
神志清，体态偏胖，舌质红，少苔，脉细数无力。
背部四肢皮肤可见较多的疮疖。
未见其它阳性体征。
实验室检查：空腹血糖7.6mmol/L，2小时血糖12.3mmol/L,甘油三脂3.2mmol/L，尿糖（－）。
主诉⏹主诉：主症(或体征)+时间⏹要求：全面突出，简明扼要，反映疾病特征，并能导出第一诊断。
⏹⏹例：烦渴多饮，小便量多3月，加重1周。
现病史⏹要求：围绕主诉记录发病到就诊前起病病情、主要症状特点、演变情况、伴随症、疾病发展变化情况，结合中医十问记录目前情况。
⏹例：患者3个月前因饮食不节、情志刺激，逐渐出现口干舌燥，烦燥易激，饮水增加小便量多，未予诊治。
近一周上症状加重，且感体怠乏力，消瘦明显，背部及四肢皮肤反复出现疮疖，遂来诊。
现症见：口干舌燥，烦渴多饮，尿频尿多，倦怠乏力，消瘦。
其它病史⏹既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：要求记录详细完整。
⏹例：既往史：既往体健，无重要病史可载。
⏹个人史：平素嗜好醇酒、厚味。
⏹过敏史：无药物过敏史。
⏹婚育史：已婚，丧偶。
生儿育女（不详、略）⏹家族史：父母早逝，病在不详。
(略)体格检查⏹要求：1、不要有漏项。
⏹2、记录顺序规范。
（视、触、叩、听，望、闻、切）⏹3、重要阳性或阴性体征。
⏹例：⏹T：36°C，P：85次/分，R：18次/分，BP：7.3/12kPa。
⏹整体情况：神志清，精神可，面色白，体态偏胖，语言清晰，声音低，舌质红，少苔，脉细数无力。
体格检查⏹皮肤、粘膜、及淋巴结：背部及四肢皮肤可见较多的疮疖，未见斑诊及瘰疬。
⏹头面部：头发欠光泽，头皮少量疮疖，眼、耳、鼻、口腔未见异常。
⏹颈部：无抵抗强直，无压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。
⏹胸部：胸廓对称，无畸形，双肺呼吸正常，无干湿啰音；心尖搏动及浊音界正常，心率85次/分，律整，未闻及杂音。
⏹血管：未见异常。
体格检查⏹腹部：腹部平软，无压痛、跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。
⏹二便及排泄物：未见异常。
⏹脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。
⏹神经系统：未见异常。
⏹实验室检查：空腹血糖7.6mmol/L,餐后血糖12.3mmol/L，甘油三脂2.2mmol/L。
尿糖（－）。
辨病辩证依据⏹要求：辨病辩证依据充分、完整，思路清晰、有条理，与病例临床资料相一致。
⏹例：平素嗜好醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，加之情志刺激，气机郁结化火，消灼肺胃阴津而发消渴。
故临证可见口渴多饮，尿频量多、消瘦等消渴见证。
肺热炽盛，耗液伤津，故口干舌燥，烦渴多饮。
肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多；燥热日久，耗伤气阴，气阴亏虚，可见倦怠乏力，脉细数无力；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖；舌红少苔，脉细数为燥热伤津之象。
西医诊断依据⏹要求：诊断依据充分完整，思路清晰，有条理，与病例临床资料相一致。
⏹例：1、年龄56岁，起病缓慢。
⏹2、有多饮，多尿，消瘦等糖尿病症状。
⏹3、空腹血糖7.6mmol/L，餐后2小时血糖11.3mmol/ L。
入院诊断⏹中西医病名及中医证型诊断准确、全面规范、完整。
⏹例⏹入院诊断⏹中医诊断：消渴病⏹上消－肺热津伤⏹消渴病并疮疖－热毒蕴结⏹西医诊断：2型糖尿病⏹2型糖尿病并发皮肤感染治法⏹要求：准确完整。
⏹例：清热润肺，解毒生津方药⏹要求：选方、用药（和/或选穴、手法等）准确，药物剂量、用法正确，配伍合理。
⏹例：消渴方加减⏹花粉30g黄连10g生地黄15g葛根15g麦冬15g知母10g沙参12g双花15g 公英15g水煎服日1剂针灸处方⏹处方：⏹肺俞膈俞胃脘下俞曲池鱼际血海太溪⏹只针不灸，背俞穴平补平泻，曲池、鱼际、血海穴用泻法，太溪穴用补法。
⏹签名：＊＊＊病历书写⏹要求：⏹1、病史书写规范，符合国家中医药管理局制定的《中医病案规范》（2000版）有关要求；⏹2、条理清楚，语言通顺，重点突出，医学术语运用规范；病案内容客观，准确地反映患者的病情；⏹3、字迹工整，无涂改、无错别字。
病案举例病案 1⏹郭某，女，50岁，已婚，工人。
2001-06-08初诊。
2年前饱食后出现右胁疼痛，伴后背痛。
嗣后常因油腻饮食而诱发，未曾诊治。
l周前症状加重，不能自行缓解，于今日来诊。
症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，尿赤，便干。
平素喜食辛辣厚味。
T37°C，P80次/分，R18次／分，BP 120 /70mmHg，神志清楚，面红，墨菲氏征(+)，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，舌红苔黄腻，脉弦。
WBC 10.8×109/L ，中性78％，淋巴22％，Hb120g/L，B超示：胆囊壁增厚。
肝功能正常。
辨病辨证依据：⏹平素喜食辛辣厚味，湿热蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故右胁痛连背，口苦。
湿热中阻，升降失常，故胸闷纳呆，恶心。
热邪伤津，故尿赤，便干。
舌红，苔黄腻，脉弦为肝胆湿热之象。
针灸处方⏹处方：⏹日月期门阳陵泉行间侠溪⏹手法：只针不灸，泻法。
病案 2⏹李某某，男，10岁。
2001年10月9日初诊。
⏹呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时。
患者2年来每因受凉出现鼻痒，喷嚏，流涕，继则呼吸困难，以呼气为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。
近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。
现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。
舌苔白滑，脉弦紧。
有青霉素、红霉素过敏史。
其母幼时有类似病史，已有20年未发作。
T37.8°C , P110次／分，R21次／分，BP130／75mmHg。
发育正常，口唇紫组，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心率110次／分，未闻及杂音，肝脾未及。
胸透两肺透亮度增加。
l年前查支气管激发试验阳性。
IgE0.05g／L（正常范围0.0001～0.099／L）。
辨病辨证依据：⏹寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。
肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。
阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。
病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。
舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。
针灸处方⏹处方：⏹中府天突膻中⏹孔最太渊偏历⏹手法：针灸并用，泻法。
病案 3⏹陈某某，男，43岁，干部，已婚。
222年2月8日初诊。
⏹5年来每因劳累或饮食失调，导致胃院部隐痛或疼痛加重。
曾先后服用多种中西药物治疗，均无明显疗效。
7天前，复因劳累而出现胃院部隐痛，喜温喜按，大便溏薄，且感神疲纳呆，四肢倦怠，手足欠温。
遂来诊。
T：36.1 °C ，P：76次/分，R：18次/分，BP：120／75mmHg。
神志清，体态偏瘦，舌质淡，苔白，脉沉弱。
剑突下压痛。
胃镜示粘膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。
辨病辨证依据：脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，由于反复的劳倦过度，或饮食失调，均能引起脾阳不足。
中焦虚寒，故胃痛隐隐，喜温喜按。
脾胃虚寒，则运化失常，故纳呆食少。
脾主肌肉而健运四肢，中阳不振，则健运无权，肌肉筋脉皆失其温养，所以疲乏、手足不温。
脾虚生湿，故大便溏薄。
舌质淡，苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。
针灸处方⏹处方：⏹中脘气海内关足三里公孙⏹手法：针灸并用，补法。
病案 4⏹黄某，男，22岁，学生，未婚。
1998年4月日初诊。
⏹因外出于途中感寒，回家后周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。
7天后发现眼睑浮肿，继则颜面四肢浮肿，小便红赤，请中医诊治。
症见：发热，微恶风寒，肢体酸楚，无汗，口渴，心烦，咽痛，周身浮肿，尿少色黄，便秘。
T：38.2°C，P：100次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg。
神志清，精神不振，面色略红，咽部充血，双攸扁桃体Ⅱ°肿大。
舌质红，苔黄腻，脉浮数。
尿蛋白++，红细胞++，颗粒管型0～1。
24小时原蛋白定量 2.0g。
血常规无异常。
尿红细胞位相显微镜检查：多形型占80％，均一型占20％。
BUN6.0mmol/L，SCr130μmol/L。
辨病辨证依据因外出感受风寒后，风邪外袭，内合于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。
风邪袭表，卫表失和，故见微恶风寒，肢体酸楚，发热；风寒化热，上攻咽喉，故见咽痛；邪热伤津，故见口渴、便秘；邪热扰神，则见心烦；邪热趋于下焦，热伤胞络，故见小便红赤。