肾内科学(医学高级)-案例分析题1、患者，男，25岁。
发热，咽痛2周后，尿蛋白（++）红细胞15～20／HP，血Cr180μmml／L，血C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。
提问：急性肾小球肾炎的发病机制是（）A.基膜抗体介导B.沉着的循环免疫复合物介导C.原位形成免疫复合物介导D.细胞免疫介导E.其他炎症介导2、患者，男，25岁。
发热，咽痛2周后，尿蛋白（++）红细胞15～20／HP，血Cr180μmml／L，血C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。
提示：患者相关结果示ASO（+），C30．5g／L，肾小球滤过率进行性下降提问：血清C可能恢复正常的时间是（）A.发病2周内B.发病4周内C.发病6周内D.发病8周内E.发病10周内3、患者，男，25岁。
发热，咽痛2周后，尿蛋白（++）红细胞15～20／HP，血Cr180μmml／L，血C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。
提示：若患者出现发憋、气短，不能平卧，血钾6．5mmol／L提问：患者的治疗原则（）A.对症治疗B.休息C.不用细胞毒性药物D.可用糖皮质激素E.透析治疗4、患者，女性，32岁，近3天尿频、尿急，既往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因，症状即行消失。
体检：血压130／80mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。
提问：此时询问病史应注意是的项目是（）A.既往发作与治疗情况B.以往中段尿培养的资料C.有无泌尿系统畸形的资料D.有无糖尿病等慢性疾病E.以上都不是5、患者，女性，32岁，近3天尿频、尿急，既往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因，症状即行消失。
体检：血压130／80mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。
提示：若患者血压150／90mmHg，尿常规蛋白（±），白细胞加～25／HP，红细胞5～10／HP。
提问：此时考虑的辅助检查，下列哪项暂时不需要（）A.清洁中段尿培养B.肾活组织检查C.B超双肾探测D.肾功能测定E.静脉肾盂造影6、患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。
查体：BP130／80mmHg，心率80次1分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿音，双下肢轻度水肿。
该病人需考虑下列哪些疾病（）A.非急链后急性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.尿路感染E.系膜毛细血管性肾小球肾炎F.系统性疾病肾受累以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病需与多种原发、继发肾小球疾病相鉴别，该病人感染后潜伏期较短，可排除链球菌感染后急性肾小球肾炎，但其它病原体感染后急性肾炎不能排除。
7、患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。
查体：BP130／80mmHg，心率80次1分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿音，双下肢轻度水肿。
需做哪些检查明确诊断（）A.抗“O”B.补体C3，C4C.24小时尿蛋白定量D.肾功能E.ANAF.抗GBM抗体G.ANCA8、患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。
查体：BP130／80mmHg，心率80次1分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿音，双下肢轻度水肿。
如果该病人抗“O”，血沉，补体C3、C4，ANA，肾功能均正常，抗GBM抗体、ANCA（－），24小时尿蛋白定量0.58g；诊断考虑以下哪些病（）A.非急链后急性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.尿路感染E.系膜毛细血管性肾小球肾炎F.系统性疾病肾受察9、患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。
查体：BP130／80mmHg，心率80次1分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿音，双下肢轻度水肿。
如果该病人1周后尿常规完全正常，为鉴别非急链后急性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎，下面哪些选项有意义（）A.如果该病人其后再无复发，非急链后急性肾小球肾炎可能性大B.如果该病人其后感冒或劳累后多次复发血尿、蛋白尿，系膜增生性肾小球肾炎可能性大C.肾活检明确病理类型是确诊的最好办法D.分肾功能检查E.如果血清IgA升高，IgA肾病可能性大10、某女，35岁，因“查体发现镜下血尿1天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。
查体：BP150／80mmHg，心肺（－），尿常规红细胞25个／HP，白细胞4～5个／HP，尿蛋白（＋）。
应首选下列哪些检查（）A.肾脏超声检查B.膀胱镜C.尿红细胞形态检查D.静脉肾盂造影E.中段尿培养＋药敏F.24小时尿蛋白定量G.尿浓缩稀释试验11、某女，35岁，因“查体发现镜下血尿1天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。
查体：BP150／80mmHg，心肺（－），尿常规红细胞25个／HP，白细胞4～5个／HP，尿蛋白（＋）。
如果相差显微镜尿红细胞形态检查变形红细胞为75%，24小时尿蛋白定量1.8g，肾脏超声未见异常，考虑哪种疾病可能性最大（）A.慢性肾盂肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球疾病D.慢性间质性疾病E.高血压肾损害12、某女，35岁，因“查体发现镜下血尿1天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。
查体：BP150／80mmHg，心肺（－），尿常规红细胞25个／HP，白细胞4～5个／HP，尿蛋白（＋）。
还需要做哪些检查（）A.C3，C4，免疫球蛋白B.感染筛查C.血沉D.dsDNA，ANAE.血常规F.抗Sm抗体G.肝肾功、血脂13、某女，35岁，因“查体发现镜下血尿1天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。
查体：BP150／80mmHg，心肺（－），尿常规红细胞25个／HP，白细胞4～5个／HP，尿蛋白（＋）。
如果以上检查均正常，最好做哪项检查（）A.尿比重B.尿浓缩稀释试验C.尿渗透压D.肌酐清除率E.肾活检F.肾小球滤过率G.尿蛋白电泳14、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。
该病人慢性肾脏病的分期是（）A.CKD1期B.CKD2朔C.CKD3期D.CKD4期E.CKD5期15、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。
对本病人此期治疗的原则是（）A.原发病的治疗B.加重因素的避免和控制C.饮食和营养治疗D.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制E.避免肾毒性药物的应用F.规律复查G.此期不需评价钙磷平衡和继发性甲旁亢16、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。
如果该病人GFR下降至25ml／（min1.73m2），该病人的慢性肾脏病的分期是（）A.CKD1期B.CKD2期C.CKD3期D.CKD4期E.CKD5期17、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。
对于该期病人，下面哪个说法是正确的（）A.大部分病人会出现2个系统以上的并发症B.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要C.继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用α－酮酸制剂D.钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性D3的正确使用E.做好肾脏替代治疗的准备，包括方式的选择和透析通路的建立F.高血压和贫血是此期的主要并发症G.心衰、高血压和高钾血症的控制也可以延缓此期的进展18、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。
如果该病人Hb85g／L，下面哪些说法是正确的（）A.应该给予EPO治疗，每周6000－9000U／kg，分次皮下或静脉注射B.贫血治疗的目标值是Hb11～12g／dl，HCT33％～35％C.注意补充叶酸和铁剂，应使TSAT≥20％，SF≥100ng／dlD.该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足E.红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因F.Hb和HCT越高病人生存质量越好当Ca2.4～2.7mmol／L，P1.83～2mmol／L，如果iPTH正常上限6～10倍（300～500pg／ml），给予1，25（OH）2D31～2μg，每周2次；如果iPTH正常上限10～20倍（500～1000pg／ml），给予1，25（OH）2D32～4μg，每周2次；如果iPTH 正常上限20倍（1000pg／ml），给予1，25（OH）2D4～6μg，每周2次。
19、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。
如果该病人复查血CFR 下降至10mmol／L，下面哪些是其急症透析的指征（）A.血K≥6.5mmol／L，并有心电图的改变B.急性左心衰或肺水肿C.急性脑水肿D.重度代谢性酸中毒E.重度继发性甲旁亢F.高钙血症，Ca2＋≥3.75mmol／LG.严重低纳或高钠血症20、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。
如果该病人Ca2.3mmol ／L，P1.8mmol／L，IPTH800pg／ml，应给予下面哪项治疗（）A.1，25（OH）2D30.25μg，每天1次B.1，25（OH）2D32～4μg，每周2次C.1，25（OH）2D31～2μg，每周2次D.1，25（OH）2D34～6μg，每周2次E.1，25（OH）2D32～4μg，每周3次21、老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。
查体：BP160／90mmHg，心肺腹（－），眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm，左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm，皮髓质交界不清。
诊断考虑哪些病（）A.慢性肾小球肾炎B.高血压病损害C.慢性肾盂肾炎D.肾动脉狭窄E.马兜铃酸肾病F.先天性肾发育不全22、老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。
查体：BP160／90mmHg，心肺腹（－），眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm，左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm，皮髓质交界不清。
需要初步做哪些工作明确诊断（）A.追问病史B.尿常规C.肾血管超声D.查眼底E.血常规F.肾功能G.血清肾素、血管紧张素23、老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。
查体：BP160／90mmHg，心肺腹（－），眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm，左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm，皮髓质交界不清。