文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院重点部门医院感染预防与控制制度编制科室：知丁日期：年月日xx医院重点部门医院感染预防与控制制度1、感染性疾病科医院感染预防与控制制度一、按照《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》要求，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科。
其设置应相对独立，建筑布局合理，标识清楚，工作流程明确，适用标准预防。
二、严格遵循隔离预防基本原则和技术规范，在实施标准预防的基础上，落实感染性疾病科各项规章制度、人员职责、工作流程和感染性疾病病人就诊流程。
三、提高对传染病的筛查、预警、防控能力和诊疗水平。
从事传染病预检分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。
四、根据传染性非典型肺炎、肠道等特定传染病的流行季节、周期和流行趋势，加强特定传染病的预检分诊工作。
五、接到卫生部和省、市人民政府发布特定传染病预警信息或者按照当地卫生行政部门的要求，及时加强特定传染病的预检、分诊工作。
必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。
六、经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，现时对接诊处采取必要的消毒措施。
七、对呼吸道/特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。
八、在不具备特殊传染病的救治能力时，应及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊治，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。
转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当使用专用车辆，用后及时消毒。
2、感染性疾病门诊医院感染预防与控制制度一、设置独立的挂号收费室、呼吸道（发热）肝病和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）专用卫生间；三级综合医院感染性疾病科门诊还应设置处置室和抢救室等。
二、各区应配备必要的医疗、防护设备和手卫生设施，安装非手触式水龙头。
医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格执行手卫生管理，必要时戴手套。
三、安排专人负责做好门诊日志、住院登记和传染病疫情登记管理工作，及时、准确报告传染病，并规范记录内容。
四、根据病原体传播途径，采取相应的消毒隔离措施，为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。
五、保持室内清洁卫生，加强诊室通风，常规每天2次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒。
六、按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废物。
3、感染性疾病病房医院感染预防与控制制度一、感染性疾病病房的设置应相对独立，与普通病房之间设隔离带，病人在指定区域内活动，不得互串病房或随意外出。
二、内部严格“三区”、“两通道”，不同区域之间必设“缓冲间”，且应标识明确。
三、严格执行隔离技术规范，不同传染病人应分开安置，同类病人每间病室不超过4人，床间距不少于1.1米；疑似病人、具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人单独安置。
四、隔离病室门口挂隔离标志，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间。
并根据病原体传播途径不同，采取相应的隔离措施。
五、每一病室设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等，病人用过的医疗器械、用品等均应立即清洗消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。
六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放；病区产生的生活垃圾视为医疗垃圾，置双层黄色塑料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送。
严格做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接、登记等工作。
七、保持病室清洁卫生，加强通风。
常规每天2次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒。
八、严格陪客、探视制度管理，一般情况下不设陪客、探视。
必须留陪时，应由床位医师签署书面“同意”意见。
陪客、探视者应穿一次性鞋套，必要时穿隔离衣等。
4、门、急诊医院感染预防与控制制度一、急诊科、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口。
二、根据本院实际制定、认真执行门、急诊医院管理相关工作制度。
三、落实预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应指定到隔离诊室就诊，已被污染的区域应及时进行消毒处理。
四、保持各室空气清新，定时开窗通风；地面湿式清扫，每天2次；诊桌、诊椅、诊查床、平车、轮椅等应每日湿抹1次，被血液、体液污染后及时擦洗和消毒；各种急诊监护仪器的表面应每日清洁，遇污染后及时清洁和消毒。
五、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触的物品应一人一用一消毒，干燥保存。
六、一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用。
七、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录；根据规定定期对各类无菌物品的消毒灭菌效果进行监测，符合要求。
八、诊室、治疗室、观察室、厕所等使用的清洁工具（抹布、拖把等）定点放置，拖把标志明显，分别清洗消毒，不得交叉使用。
九、各诊室应配置适合的流动水洗手设施和手消毒剂，医务人员操作前后均应认真洗手或手消毒。
十、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。
5、病房医院感染预防与控制制度一、各科室根据本科室（病房）医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。
二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监测，监测覆盖率达100%；发现医院感染病例及时上报，并做病原学检查及药敏实验。
对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
三、患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，床间距符合《医院隔离技术规范》要求。
四、病室内定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日2次，遇污染时即刻清扫和消毒。
五、病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒；禁止在病房、走廊清点污染被服。
六、病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾），床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
七、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。
八、治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
九、配备流动水洗手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。
十、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。
6、治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染预防与控制制度一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。
无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。
灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。
二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
三、一次性使用无菌物品存放时应去除中包装，分类码放在防尘良好的柜内，使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净等，使用后按规定分类处置，不得重复使用。
四、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录（如含氯消毒液每日监测，戊二醛每周不少于一次）；定期对消毒灭菌效果进行监测。
五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，更换时容器必须同时灭菌。
常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装，开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装；使用无菌干燥持物钳及容器应每4—8小时更换。
六、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。
提倡作用小包装。
七、凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒，干燥保存。
八、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。
九、各种治疗、护理及换药操作时应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、朊病毒等应按严格隔离类别进行操作，用后污染敷料双层黄袋封装，按医疗废物处置，所用器械按消毒技术规范要求处置。
十、配备流动水洗手设施和速干手消毒剂。
医务人员每治疗、处置一个病人，接触污染物品后，应及时洗手或手消毒。
十一、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、运送、交接、登记等工作。
十二、坚持每日清洁、消毒制度（含空气、地面、物体表面等），地面湿式清扫，遇污染时及时消毒。
空气中细菌菌落总数≤4CFu/(5min*9cm平皿）。
7、产房医院感染预防与控制制度一、产房相对独立，周围环境清洁、无污染源；应与母婴同室、新生儿室相邻近，便于管理。
二、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，标志明确，人流、物流各行其道，避免交叉。
无菌区内设置正常分娩、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接诊区、污物间、卫生间、车辆转换处。
三、刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。
配备流动水等手卫生设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，助产人员按外科刷手法刷手。
四、分娩室最多设两张产床，每张产床使用面积不少于16平方米。
室内墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒。
五、配备空气消毒装置，每天2次对空气、地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫；产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等，遇有血、体液污染，必须立即消毒。
空气中细菌菌落总数≤4CFu/(15min*9cm平皿）。
六、凡进入产房人员必须先洗手、更衣、换鞋。
对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产，分娩按隔离技术要求护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。
七、新生儿使用的吸痰管等，应一婴一用一灭菌，吸痰用生理盐水一婴一瓶，不得共用。
八、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。
对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处置。
8、母婴同室医院感染预防与控制制度一、每张产妇床位的使用面积不应少于5.5—6.5平方米，每张婴儿床位使用面积0.5—1平方米。