ICU医院感染控制督查反馈表
时间：年月日
备注：多重耐药防控一项不合要求扣分，其余一项不合要求扣分。

本表一式两联，一联交给科室，一联感染管理科存档
院感科督查人签字：被督查科室签字:
产房医院感染控制督查反馈表
时间：年月日
检验科医院感染控制督查反馈表
时间：
年 月 日
院感科督查人签字: 被督查科室签字:
备注：一项不合要求扣 0.1分。

被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价
备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外。

被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价感科督查人签字: 院被督查科室签字: 口腔科感染控制督查反馈表
时间：年月日
备注：一项不合要求扣0.1分。

被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字: 被督查科室签字: 内镜室医院感染控制督查反馈表时间：年月日
备注：一项不合要求扣0.1分，被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字: 被督查科室签字:
手术室医院感染控制督查反馈表
时间：年月日
备注：一项不合要求扣0.1分。

被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字: 被督查科室签字: 消毒供应中心医院感染控制督查反馈表
备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外。

被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价感科督查人签字: 被督查科室签字: 血液透析室医院感染控制督查反馈表
感染科督查人签字: 被督查科室签字:
时间：年月日
新生儿病房医院感染控制督查反馈表
时间：年月日
备注：医院感染病例防控一项不合要求扣0.2分，其它问题一项扣0.1分。

被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字: 督查科室签字:
检验科医院感染控制督查反馈表
时间：年月日
备注：一项不合要求扣分，特别注明除外。

本表一式两联，一联交给科室，一联感染管理科存档
被督查科室签字:
科督查人签字:。