可判断出有腹膜炎，同时患处有压痛及 肌紧张，其范围和腹膜炎的范围一致。
刺激物: 刺或割、高温、酸性和碱性物质、血
液可以引起壁层腹膜疼痛.
胃液、十二 指肠液、胆 汁、胰液最
大肠内 容物
重
血液
内脏痛的分类:
1）中空 刺激为平滑肌的强烈收缩或痉挛，如肠 梗阻、胆管或输尿管结石，为绞痛。阵发性为特 点。
（二）脏器破裂或穿孔性疾病
1 胃十二指肠溃疡急性穿孔： X线平片可见膈下游离气体。
2 胃癌急性穿孔 3 急性肠穿孔：可因肠坏死、溃疡或外 伤等原因。多见于肠伤寒、肠结核、慢 性结肠炎、急性出血坏死性肠炎等。
（三）梗阻或绞窄性疾病
1 胆道系统结石：
胆总管结石、胆囊结石、肝胆管结 石，均可引起急性右上腹痛，伴发热 或黄疸。
激性溃疡等） 急性出血坏死性肠炎；
急性阑尾炎；
肠梗阻：

1 粘连性肠梗阻；

2 肠扭转；

3 肠套叠

4 肠阻塞
肠系膜血管阻塞病
肝脏：
外伤性肝破裂； 细菌性肝脓肿； 重症肝炎； 门脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血；
胆囊：
急性胆囊炎； 胆石症； 胆道蛔虫症； 急性梗阻性化脓性胆管炎； 胆管出血；
超声造影诊断腹部脏器外伤
肝外伤
患者，女，20岁，车 祸伤后2小时，腹部疼 痛以右上腹剧烈。
CT检查
肾外伤
男，43岁，主因左侧腰部外伤6小时急诊入 院。
患者于6小剧烈，呈 持续性，疼痛不向其它部位放射，无恶心、呕 吐。
肾蒂未见明 显损伤征象
胰腺： 急性胰腺炎； 胰腺损伤； 胰腺假性囊肿破裂；
脾脏： 外伤性脾破裂；
肾脏： 肾损伤；肾结石
小儿外科急症：
急性阑尾炎；急性肠套叠； 急性出血性坏死性小肠炎； 原发性腹膜炎； 胎粪性腹膜炎； 嵌顿性腹股沟斜疝； 先天性肥厚性幽门梗阻； 先天性小肠闭锁、小肠狭窄； 先天性肠旋转不良； 先天性巨结肠；； 先天性肛门闭锁。
腹部急诊的超声诊断
解放军总医院超声科 王月香
急腹症的定义: 是指腹腔内和腹膜后组织或脏器
发生了急剧性病理变化而产生的以腹 部症状和体征为主,同时伴有全身反 应的临床表现.
急腹症的诊断要求
迅速地诊断 正确的诊断 进一步诊断出疾病的发展程度和范围。
什么疾病？ 疾病已到达什么程度？
诊断急腹症的方法
2）实质 内脏无痛觉，但包膜承受增加的压力可 有痛感。为持续性、部位固定。
3）内脏 急性缺血产生剧烈的持续痛，如肠绞窄， 脏器动脉栓塞。
内脏痛均无腹肌紧张。如并发腹膜炎，自当别论。
外科常见急腹症
(一)炎症性疾病 1 急性胆囊炎:Murphy 征（＋） 2 急性胰腺炎：
胆源性胰腺炎占病因大部； 胰酶测定对诊断意义极大，胰淀粉酶的测值
患者经绝对卧床休息、补液、抗休 克、抗炎、止血、输血等保守治疗后， 病情稳定、生命体征平稳，肉眼血尿逐 渐消失。
脾外伤病例1
患者,男,37岁,坠落伤4天入院,当 时患者感左上腹疼痛，无明显胸闷、气 短，恶心，无呕吐，无咯血及明显呼吸 困难等症状。2天后患者感觉左上腹疼 痛加剧，伴有轻度腹胀、恶心而来我院 就诊。
诊断的过程就是解释腹痛各个方面的过程。
腹痛的分类:
一类来自内脏；二为壁层腹膜 腹膜是一层薄而光滑的浆膜，由单层扁平上皮
和结缔组织构成，覆盖于腹盆壁内面和腹盆 腔各脏器的表面。 脏层腹膜和壁层腹膜，脏、壁腹膜相互移行， 其间所围成的一个浆膜间隙，称腹膜腔。
壁层腹膜痛的特点：
病人能够准确定位； 疼痛为持续性。
2 急性肠梗阻：
可分为单纯性和绞窄性，后者肠管 出现血运障碍。
肠梗阻病因： 肠粘连、嵌顿性疝、肠扭转、肿瘤、肠
道蛔虫、肠套叠等。 （四）腹腔脏器破裂出血性疾病
可因外伤、肿瘤、炎症等原因；
有肝区痛、消瘦等，应考虑肝癌破裂出血； 生育年龄妇女应注意有无异位妊娠破裂可能。
(五)腹腔血管性病变
超声造影可清晰显示脾实质损伤的部位和范围，但未见明 确活动性出血征象。
术中探查
腹腔内约1000ml暗红色血性腹水，左 上腹可见较多陈旧性血凝块，脾脏中度肿 大，约12.0cm×7.0cm×4.0cm大小，脾脏 上极有两处圆形隆起样血肿，约5cm×4cm， 血肿中央有4cm长深在的星状裂口，伴活动 性出血。因脾脏破口深，无法修补，决定 行脾切除术。
询问病史，抓住患者 最主要的症状和体征
提出病人最有可 能的诊断
有重点地进行超声检查，寻找 证据,证实最初的诊断或提出新 的诊断,同时进行鉴别诊断。
急诊超声医师应具备两个条件：
认识产生急性腹痛的机制 科学地掌握急诊临床的工作方法
急性腹痛的机制
包括：什么刺激可以引起急性腹痛？ 什么刺激产生何种性质的腹痛？ 什么部位的腹痛是什么内脏疼痛的 反映？ 什么刺激产生的疼痛很剧烈，什么 刺激产生的疼痛不剧烈？
脾外伤病例2
患者，男， 35岁，车祸 伤后3小时。
脾外伤病例3
患者，男，坠落伤后4小时。
脾外伤病例5 男，25岁，脾外伤后第一天。
彩色多普勒超声在原位肝移植术后肝动 脉并发症的诊断应用
肝动脉血栓形成和狭窄是原位肝移植术后 最常见的血管并发症，发生率分别为2％－12 ％和3％－5％。由于移植肝脏的肝内胆管上皮 细胞仅能从肝动脉获取血供，因此肝动脉血流 灌注减少后，不仅可导致实质的损害，还可出 现胆道并发症如胆管坏死、胆汁瘤、非吻合口 处的胆管狭窄等。
愈高，诊断的正确率也愈高。
值得注意的是胰淀粉酶的高低与病变的严重
程度不一定成正比，严重的出血坏死性胰腺 炎由于腺泡广泛破坏，胰淀粉酶产生减少， 血清淀粉酶反而不升高。
3 急性梗阻性化脓性胆管炎 4 急性阑尾炎：
以转移性右下腹痛为特点，但非 绝对；
老人、小儿、孕妇及全身衰弱病 人可无明显肌紧张。
1 肠系膜上动脉栓塞:
栓子多来自心血管系统,如心瓣膜疾病、房 颤、感染性心内膜炎。
2 腹主动脉瘤：其破裂出血死亡率极高，破 裂时70％出血破入腹膜后，少数向前破入 腹腔。典型症状为急性腹痛和腰背痛。
胃肠：
急性胃肠炎； 胃十二指肠溃疡急性穿孔； 胃十二指肠溃疡急性出血； 幽门梗阻； 急性胃粘膜病变出血（出血性胃炎、应