肝血管瘤
❖ 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵 状血管瘤最多见
病因不明
（1）先天性发育异常学说：目前多数学者认为血管瘤 的发生为是先天性肝脏末梢血管畸形引起，一般认为在胚 胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异 常增生而形成肝血管瘤；
（2）激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、怀 孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性 激素可能也是血管瘤的致病机制之一；
肝脏弥漫性病变
1. 心源性肝肿大（淤血肝） 2. 脂肪肝 3. 病毒性肝炎 4. 肝硬化
淤血肝
声像图表现 肝脏径线增大 实质回声增密、稍增粗 三支肝静脉内径明显变宽，分支增多，
下腔静脉内径亦增宽 CDFI：肝静脉和下腔血流速度变低
❖ 肝脏大小形态可，被 膜光滑连续，实质内 回声增粗，肝内血管 纹理显示清晰，肝中 静脉宽约1.1cm，肝 左静脉宽约1.4cm， 肝右静脉宽约1.2cm， 下腔静脉宽约2.2cm， 肝内外胆管及门静脉 未见明显扩张。
酒精性肝损害
病毒性肝炎
早期声像图表现 肝弥径线增大，形态饱满 实质回声减弱、回声点分布稀疏，肝脏后
方回声增强 肝内血管、胆管显示更加清晰 CDFI：血流信号无明显变化
伴有胆囊壁反应性增厚、脾大，一过性
肝硬化
肝硬化
淤血肝
病毒性肝 炎
脂肪肝
酒精肝
肝硬化
声像图表现 早期肿大；后期缩小，表面不光滑 实质回声增粗、增强，回声不均匀 肝内血管不显示或呈弯曲状，门静脉增宽 CDFI：血流信号增多
腹部超声诊断
肝脏
• 肝脏是人体最大的消化腺，是腹腔内最大的实质 性脏器。大部分位于右季肋部和上腹部，少部分 向左季肋部延伸。
• 肝脏形态如楔形，右端粗大，左端扁薄。 • 上界位于右锁骨中线第五前肋上缘，下界与右季
肋缘相其。
肝脏
正常肝脏声像图表现 肝右叶上下斜径12.15±1.14cm。门静脉
❖弥漫型，超声上难辨认明显的肿瘤结节， 以肝实质回声粗乱或肝内隐约可见肿瘤样 回声区为主要表现
镶嵌征
胆囊
❖ 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽 3～5cm，容量约为30～60ml。
❖ 功能：(1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期 间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再 由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同 时又起到缓冲胆道压力的作用。
❖大小 长径＜90mm，厚径＜30mm，宽径＜ 40mm
❖囊壁 呈线状强回声，光滑整齐，厚度＜ 2mm
❖囊腔 呈无回声，透声好
胆囊炎
急性胆囊炎
❖胆囊增大 ❖囊壁弥漫性增厚，可呈“双边影”或
“多层影” ❖囊腔内透声差，充盈着细小或粗大的
点状回声，无声影 ❖墨菲征阳性 ❖多数伴有胆囊结石
慢性胆囊炎
肝右叶体积明 显缩小，左叶 体积增大，实 质内回声光点 增粗，肝内血 管纹理显示清 晰，门静脉扩 张，内径约
1.4cm。
肝脏大小形态可，被膜光滑连续，于肝左内 叶实质内见大小约1.7×1.4×1.2cm的偏强 回声实性结节，边界清晰，余实质内回声均 匀，肝内血管纹理显示清晰，肝内外胆管及
门静脉未见明显扩张。
(2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水 和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆 汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿 色呈弱酸性的胆囊胆汁。
(3)分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液 20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶
胆囊
❖形态 纵切呈梨形或茄形；横切呈圆形或 椭圆形
牛眼征
❖ 原发性肝癌
结节型、块状型、弥漫型
❖结节型是最常见的类型，又可分为单发结 节型、多发结节型、多发结节融合型。声 像的特点是肿物呈圆形或类圆形，边缘由 低回声环即声晕（Halo）包绕，与周围肝 组织境界清楚。
❖块状型，肿块一般较大，回声不均匀。
内径0.9-1.4cm，肝静脉内径小于1.0cm 实质回声较密、均匀、细小，比肾脏稍高，
比胰腺稍低 肝内门静脉，肝静脉、肝管、胆总管显示
清晰 CDFI：分布均匀
❖ 肝脏大小形态可，被膜 光滑连续，实质内回声 均匀，肝内血管纹理显 示清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
肝内门静脉，肝静脉、肝管、胆总管显示清晰
❖ 多囊肝--囊形态圆或不规则，囊与囊之间肝组织不正常。 常有家族史和其他器官多囊性病变。
肝内胆管结石
❖ 肝内胆管结石--是胆管结石的一种类型，是指左 右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以 单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为 胆红素结石。
肝实性占位性病变
转移性肝癌
❖声像学表现为 ❖（1）大多数为多个病灶(兄弟关系）。 ❖（2）与原发病变不同，内部回声高低不一。 ❖（3）有较厚的声晕， ❖（4）可有中心液化坏死或内部钙化。 ❖（5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。 ❖（6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。
脂肪肝
声像图表现 肝弥漫性增大，边缘变顿 实质回声增密、增强 肝内血管、胆管显示欠清晰或不清晰 CDFI：血流信号减少
脂肪肝
脂肪肝分型
轻度、中度、中度
酒精性
弥漫性、局限性、非均质性
酒精性
弥漫性、 局限性
脂肪肝
轻度、中度 重度
❖ 肝脏形态饱满，被膜 光滑连续，肝左叶实 质内可见大小约 2.9×2.7×2.6cm囊 状暗区，边界清晰， 透声可，余实质内回 声增强，光点细密， 肝内血管纹理显示尚 清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
（3）其它：如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血 管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围 血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海 绵状扩张
长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿。
❖ 肝囊肿--大小不等，囊壁薄而光滑，与肝实质境界清楚， 囊液清晰，囊壁后方回声增强。可分为单发和多发性囊肿。 囊与囊之间肝组织正常。一般无症状。
❖ 胆囊可增大、缩小或正常大小，囊壁增厚，多粗 糙，可伴有胆囊结石
结石
胆囊
WES
胆囊息肉
❖ 胆固醇性息肉、腺瘤性息肉和炎性息肉
↓
最为常见，较小的为附着于囊壁的强回声光点，大 的通常不超过1cm，多数有长短不一的蒂或基底较 窄，不随体位改变移动。