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穿刺针具和引流管
针具 常用：Tru-cut活检针 规格：国产针的标号越大，外径越大，如5号、
7号、9号、12号、14号、16号分别代表外径 0.5mm、0.7mm、0.9mm、1.2mm、1.4mm、 1.6mm。国际标号通常以G表示，其前的数 码越大，外径越小。如16G、18G、20mm。
超声介入
介入超声是在超声成像基础上发展起来的一 门新技术。其主要特点是在实时超声的监视 下或引导下，针对体内的病变或目标，通过 穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的 目的。
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仪器与设备
导向装置 大致分为两类：
一类是为介入性超声专门设计的探头，即穿 刺探头。特点：具有导向准确的优点；缺点 是探头价格昂贵。 二类是与通用探头配套组合使用的穿刺适配 器，即穿刺架。
（4）介入超声室突发急症抢救主要有三类：内出血、过敏反 应及迷走神经反射性心动过缓，针对以上情况事先准备好复 苏（基础生命支持）输液、纠正休克、止血及抗过敏等急救 的设备条件及药物准备与工作人员的训练。
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超声引导组织学穿刺活检 超声引导穿刺治疗 超声引导射频消融
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超声引导组织学穿刺活检
优点：操作简便，导向准确。 缺点：穿刺针必须靠近探头，位置和进针角
度固定，不能像徒手方法那样远离探头及随 意调整方向。
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【适应症】
1.诊断性介入性超声
（1）穿刺抽液化验检查。 （2）穿刺抽吸细胞学检查。 （3）穿刺切割组织病理检查。 （4）穿刺和置管后注药行X线检查。
选用徒手方法的原则：a、有安全而距离较短的穿 刺点和路径。b、有清晰地引导监视声窗。
优点：操作灵活，可随意调整穿刺针和探头方向。 缺点：较难保持穿刺针与超声扫查声束在同一断面。
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3.导向装置引导方法：主要应用于腹、盆腔 脏器及肿块活检。
原则：既能清晰显示靶目标又能选择距离近 而安全的径路。
2.化验与器械 （1）检查血常规和凝血功能。 （2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。 （3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。 （4）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。 （5）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清
洁、消毒。
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【注意事项】
（1）开展介入超声必须严格掌握适应症、禁忌症。在实施介 入操作时，若目标不清楚，针尖位置不确定，不宜进行活检 或治疗操作。
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【适应症】
1.经影像学检查发现的腹部肿物或局限性病变，需明确其组织学诊 断者。
2.前列腺肿物或其他病变。 （1）前列腺特异性抗原PSA显著增高。 （2）直肠指诊发现前列腺硬结，或指诊阴性仍不能排除前列腺癌远 处转移者。
3. 临床内科、儿科、肾病科医师送检的肝肾实质弥漫性病变，需明 确其病理组织学诊断者。包括肝活检（肝硬化、慢性肝炎、非均 匀性脂肪浸润、硬化与弥漫型肝癌鉴别、肝糖原贮积症）和肾活 检（肾病、肾炎的诊断与分型，不明原因的血尿、高血压等）。
以合作者。 5.位于肝包膜下较大的癌肿和血管瘤，穿刺针无法
先通过一段非肿瘤的肝实质者。 6.疑为肾上腺嗜铬细胞瘤者 7. 穿刺途径难以避开肺、胆囊、肝外胆管以及大血
管者。 8.胰腺炎合并胰管扩张者宜谨慎。
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【术前准备】 【仪器】 1.超声诊断仪一般采用扇扫或小凸阵探头，附加超
2.治疗性介入性超声
（1）抽液（注药或不注药）。 （2）引流（单纯、清洗或加注药）。 （3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫
制剂等）。 （4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦
超声、激光等）。
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【禁忌症】
1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚 或不稳定者。
（2）穿刺操作要求准确、快速，一次到位，禁止针尖显示不 清条件下反复试穿。
（3）介入治疗后，必须认真严密观察病情。任何异常情况发 生，如疼痛加剧、胸闷憋气，咯血、尿血等等，必须认真查 清原因，同时给予针对性的有效治疗。情况严重的病例，应 及时请内外科及影像科大会诊，以明确原因，及时正确处理， 同时进行抢救处理。
4.浅表器官肿物病理组织学诊断。包括：颈部和甲状腺肿物、浅表 淋巴结肿大、乳腺肿块等。
5.经CT或超声检查证实的位置表浅的胸前和纵隔实性肿物，如：周 围型肺肿物、胸膜肿物、胸壁肿物，前纵隔或后纵隔实性肿物等。
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【禁忌症】
1.具有出血倾向和凝血机制障碍者。 2. 中等量以上腹水。 3.严重阻塞性黄疸。 4.一般情况较差，恶液质、心肺功能不全或检查难
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自动活检装置： 一类为枪和针分离，只替换活检针。 另一类为枪和针一体，一次性使用。
常用引流管：套管针、猪尾巴引流管
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超声引导穿刺的操作方法
1.间接方法：用于较大积液的抽吸或引流。如胸水、 腹水定位穿刺抽吸或引流、羊膜腔穿刺等。
2.徒手方法：主要用于浅表器官组织的活检。如乳 腺肿块、甲状腺肿块、浅表肿大淋巴结、乳腺囊肿 抽吸等。
2.严重出血倾向者。 3.伴中等量以上腹水者。 4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者
（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。 5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而
污染胸膜腔或腹膜腔。
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【术前准备】
1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿 刺目的，尤其要明确是诊断性还是治疗性。然后，用超声诊断 仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。同时结合具 体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并 通知病人实际情况。
声导向装置，也可采用普通凸阵探头或线阵探头， 附加导向装置。胸腹部采用3～5MHz，浅表部位宜 采用5～7MHz以上的探头。经直肠前列腺活检，采 用5～9MHz端射式腔内探头。 2. 备自动活检枪装置（活检枪），配以专用的内槽 式切割针。通常使用16G或18G。 3.引导针，原则上选择比活检针略粗一些的针管， 例如18G活检针需用16G引导针，20～23G活检针 可用18G引导针 。