护性约束 • 4、翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉
各种常见管道的护理
防感染
• 1、如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°
• 2、根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作
• 3、保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6 小时一次
10cm。 • 3、导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过
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其他
• 1、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。 • 2、治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管。 • 3、定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷
贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出。
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骨科 张永杰
各种常见管道的护理
A
根据用途 可分为—— 供给、排出和监测
导管的分类
B
根据留置时间 可分为—— 临时性和长期性；
C
根据置入的部位 可分为—— ★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……
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其他
• 1、更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管， 以免气体逸入胃肠道致患者腹胀。
• 2、加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口。
• 3、必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减
轻鼻咽部刺激症状。
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深静脉置管的护理
起感染
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非计划性拔管
• 1、任何意外发生的或被病人有意造成的拔管
• 2、未经医护人员同意患者将插管自行拔出
• 3、其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔
管
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UEX危害
• 如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患 者病死率达25%。
台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外。
法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX。
Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%。
有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU。
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防滑脱
• 1、妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、 扭曲。
• 2、让患者了解置管的目的和作用。 • 3、更换胶带时，动作轻柔，防止粘连。 • 4、及时评估患者意识变化情况各，种常必见管要道的时护理予肢体约束，防止自行拔管。
防感染
• 1、定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除。 • 2、置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于
D
根据类型
可分为：静脉导管、气管导管、尿 管和引流管……
各通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果
• 保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕
• 固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果
• 防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引
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引流管的护理
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防滑脱
• 1、防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间。
• 2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。
• 3、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
• 4、更换胶带时，动作轻柔。
• 5、更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管， 防止牵拉滑脱。
引流有效
• 1、保持有效引流： • 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 • 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。
• 2、持续有效的负压： • 1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3。 • 2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。 • 3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。
• 国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。
• 发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增
加。
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美国：非计划性拔管的发生率在7 ～25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的 多数 ，其发生率高达69 ～87 %。
有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。
Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平
均带管时间6.2天。
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气管插管的护理
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防滑脱
• 1、妥善固定，避免松脱 • 2、避免患者头颈活动过度 • 3、对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保
或吸入性肺炎
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胃管的护理
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防滑脱
• 1、妥善固定鼻胃管。 • 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、
扭曲。 • 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出。
• 2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。 • 3、更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻各种轻常捻见管转道鼻的胃护理管，防止粘连。
• 6、必要时可术中预留缝线固定
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防感染
• 1、保持负压引流球低于引流口，防止逆流。
• 2、负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒。
• 3、放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管） 。
• 4、经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流
• 5、呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；
储水器内冷凝积水不得超过1/3
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其他
• 1、吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症
• 2、应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则
• 3、行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞