颅脑损伤主要发生在成年人，好发于1544岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的 两倍。
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发生机理
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其 发生和发展取决于致伤因素和损伤性质：
(1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、 速度、方向及频次；
(2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强 度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不 同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。
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减速性损伤
减速性损伤(injury of deceleration)运动的头 部撞击于静止的物体 （坠落伤）。
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挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
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Glasgow 昏迷计分法
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第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
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头皮解剖和特点
① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口 哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
颅脑损伤
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概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作 用下所致的损伤，无论在和平或战争时 期都是一类极为常见的损伤性疾病。
发生率次于四肢居第二位，但 由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致 残率都很高，居第一位。
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颅脑损伤的原因
颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有 患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠 落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的 伤害。跌落伤更多见于儿童。
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2） 有明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷， 有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝， 包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
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皮下血肿(Scalp Hematoma)
血肿位于皮下组织层之间，此层 致密血肿不易扩散，体积小，周围组织 肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼 痛明显 。
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皮下血肿示意图
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帽状腱膜下血肿 (Subcutaneous Hematoma)
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头皮血肿的临床特点
血肿类型 皮下血肿
临床特点
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围 软，无波动感
帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
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(5) 按伤情轻重分类（国内修订）：
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统和脑脊液检查无明 显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压）1） 昏迷在12小时以内；2）有轻度神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、 脉搏、血压有轻度改变。
颅脑损伤常与身体其他部分的损伤 复合存在。称为多处伤。
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(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、各类 血肿
(2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑
挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继 发性（血肿、水肿） (4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、 颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性 脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤
多由小动脉或头皮导血管破 裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散， 甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明 显。
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骨膜下血肿
(Subperiosteal Hematoma) 多因受伤时颅骨发生变形，颅
骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、 凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范 围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。
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头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
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头皮损伤
头皮损伤分为： 皮下血肿
头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
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一、头皮血肿 (scalp hematoma)
头皮血肿多因钝器伤所致，按 血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下 血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。
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(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法
轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；
中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小 时；
重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上， 或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以 上者；有人将其中的3-5分者列为特重型。
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Байду номын сангаас
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创伤 性窒息，胸内压↑→静 脉压↑→脑损伤。
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颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、 脑损伤。三者可单独发生，也可合并存在， 中心问题是脑损伤，因此学习时，既要根据 头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤 机理分别分析，也要系统全面的整体理解。
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发生机理
直接暴力 外 力
间接暴力
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(1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
(1)挥鞭样损伤 (2)传递性损伤 (3) 胸部挤压伤：
又称创伤性窒息，
加速性损伤
加 速 性 损 伤 (injury of acceleration) ： 运 动 的 物体撞击于静止的头部 （打击伤）。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤 (Whiplash injury) 头部运动落后于躯干 所致的脑损伤。
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传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱 传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，重者当场 毙命。
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