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子痫发作
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（一）对孕产妇的影响
胎盘早剥 肺水肿 凝血功能障碍 脑溢血 急性肾功能衰竭 心衰 HELLP综合征 产后出血及产后血循环衰竭
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（二）对胎儿的影响
子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不 足，胎盘功能减退。
致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、 死产或新生儿死亡。
在子肿以及子晕的早期，是中医治疗的最佳时期， 应积极采取健脾、补肾或疏肝理气之法，配合情 志疏导和饮食调理，消除水肿，控制血压。
病情一旦发展到重度子痫前期或子痫，则必须积 极救治，需采用中西医综合治疗，灵活掌握终止 妊娠的最佳时机，降低孕产妇及胎婴儿死亡率。
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子痫前期的预测（参考）来自一天的用量在15~20g
用药前或用药过程中注意事项：
1 定时检查膝反射，膝反射必须存在
2 呼吸次数≥16次/分钟
3 尿量≥25ml/小时或≥400~600ml/24小时
4 备解毒药10%葡萄ppt糖课件酸钙10ml
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针灸治疗：
抽搐——针剌曲池、合谷、承山、太冲 昏迷——针剌人中、百会、涌泉、风池
病史:高血压、肾病 、糖尿病、家族高血压 病史；双胎、多胎、羊水过多、葡萄胎病 史；子痫病史等。
临床表现：概念，或有先兆子痫的表现 检查：血压≥140/90mmHg
尿检，血液检查，肝肾功能检查， 眼底检查
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鉴别诊断
主要与妊娠合并 癫痫发作相鉴别
有发作史，非因孕致，且突然发作，发 作前后一如常人。
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国外资料：
子痫前期、子痫是导致孕产妇死亡的第二位原因 （7.6/10万～8.2/10万）
妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的第三位原因 （4.3/10万～5.2/10万）
子痫前期、子痫的发生率
5％～7％
子痫前期、子痫并发心衰的发病率 0.34％
妊娠合并心脏病发病率
1%～6%
妊娠期急性左心衰发生率
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临床试验预测
2、翻身试验（ROT） – 试验方法为正常妊娠28~32周的初产妇，侧卧位量 血压至血压稳定，翻身仰卧后舒张压上升2.7kPa （20mmHg）为阳性，即可能将发生子痫前期。
0.08％
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历史沿革
《诸病源候论》首提“子痫”的病名，并认为
其
病因病机为“···妊娠而发者，闷不识人。须臾醒， 醒复发，亦是风伤太阳之经作痉也”。
《万氏女科》“子痫乃气虚夹痰夹火症也。”
《沈氏女科辑要》“一曰阴亏，二为气滞，三
为痰饮”
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病因病机
肝火内动，风火相煽 痰火上扰，蒙蔽清窍
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辨证论治
防重于治，中医治疗重点在先兆子痫
治法：先兆子痫：滋阴养血，平肝潜阳
子痫发作：清肝熄风，安神定痉
病情危重，需中西医结合治疗抢救。
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1、 肝风内动
主症：妊娠晚期或临产前及新产后，头痛，眩晕， 突然发生四肢抽搐，昏不知人，牙关紧闭，角 弓反张，时作时止；+颜面潮红，口干咽燥; + 舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数。
临床试验预测
– 1、妊娠中期平均动脉压（MAP）
– 2、翻身试验（ROT）
– 3、血液流变试验
生化指标检测
– 1、纤维结合蛋白
– 2、抑制素
– 3、胎盘生长因子
– 4、可溶性血管内皮生长因子受体 1
彩色多普勒超声预测
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临床试验预测
1、妊娠中期平均动脉压（MAP） 计算公式：(收缩压＋舒张压×2)/3
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紧急处理
一经确诊，立即住院治疗，中西医结合
控制抽搐：硫酸镁
解痉 降压 镇静 合理扩容 必要时利尿，适时终止妊娠，
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硫酸镁
用法：首次25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液20ml
缓慢静注（10分钟以上）
接着用25%硫酸镁60ml加入葡萄糖1000ml静
滴，速度为1g/小时。
治法：滋阴潜阳，平肝熄风 方药：羚角钩藤汤或止抽散
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2、痰火上扰
主症：妊娠晚期或临产前及新产后，头晕头重，胸 闷泛恶，突然倒仆，昏不知人，全身抽搐；+ 气粗痰鸣 + 舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
治法：清热开窍，豁痰熄风 方药：牛黄清心丸加竹沥或安宫牛黄丸。
安宫牛黄丸：温开水溶化灌服或鼻饲， 半丸～1丸，每日2～3次。
研究发现平均动脉压每增加0.667kPa（5mmHg）， 胎死宫内和围生儿死亡的危险性即有随之增加的 趋势，以平均动脉压≥10.6kPa（80 mmHg）为 界值，胎死宫内、子痫前期及低体重儿的发生率 明显增高。
有研究指出MAP预测法的特异性从53％～97%，敏 感性0~92%，结论是MAP≥12kPa，预测暂时性 血压升高优于子痫前期。
子痫
定义
妊娠晚期或临产前或新产后，突然发生眩
晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽
搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒
者，称为：子痫，也称“子冒”、“妊娠痫证” 。
西医的重度妊娠高血压综合症可参本证治疗。
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特点
时间:妊娠晚期、临产前（产前子痫）多见 产后24小时至10天内（产后子痫）
全身小动脉痉挛
脑、心、肝、肾、胎盘等， 缺血、缺氧加重
抽搐昏迷、严重的并发症、死亡
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病因病机
素体阴虚 肾精愈亏 孕后阴血养胎 心肝失养
肝阳上亢 生风化火 风火相煽
素体阴虚，阴虚内热， 灼津成痰，痰热交炽 素体脾虚或肝郁克脾，脾虚 湿聚，郁久化热，痰热壅盛
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上蒙清窍
子 痫
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诊断
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转归与预后 预防与调摄
护理与治疗同样重要
1·单人房，保持绝对安静，避声光刺激。
2·一切治疗与护理动作要轻柔，专人负责， 床边加护栏。
3·有假牙要取出 ，放压舌板。
4·昏迷期间禁食。
5·生命体征的监测。
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临床思路
子痫是危及母胎生命的危重症。本病诊治的关键 在于早期诊断和早期治疗。对于高龄或低龄初孕、 多胎妊娠、贫血、糖尿病、营养不良等具有高危 因素的孕妇,尤须注意产前保健和产前检查。
症状：晕倒、抽搐 为产科危、急、重症，严重威胁母婴生命安全 常常由子肿、子晕发展而来
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子痫抽搐的特点：
典型发作过程为眼球固定，瞳孔放 大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而 口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全 身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲， 迅速发生强烈抽动。
神智异常，昏迷，损伤。
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