终止就业）
就业日期
年月日
就业单位名称
自主就业类型
□自主创业□灵活就业
失业登记（□登记失业□退出登记）
失业日期
年月日
失业登记原因
□从学校毕业或肄业□从用人单位失业
□个体业主停止经营□退役且未纳入统一安置
□刑满释放、假释、监外执行
□按有关规定失地、失林、失海□其他
特殊情况说明
申请人签名：
就业创业证申领登记表
（《就业创业证》电子副本、就业登记、失业登记）
《就业创业证》电子副本号码：.
姓名
性别
□男□女
年龄
岁
照
片
（二寸）
民族
社保号
身份证号
联系电话
户籍性质
□城镇□农村□居民户
人员分类
□城镇新成长劳动力□复员转业退役军人□高校毕业生
□就业转失业人员□进城求职农村劳动者□其他
户籍地址
常住地址
毕业院校
年月日
社会保障卡号：
注：请将与本人情况相符选项前的□内划“√”。黑体粗字项目为必填项。
专业
毕业时间
年月日
学历
□初中及以下□高中□中专职校□大专□本科□研究生及以上
□毕业证
职业资格、专业技术职务名称与等级
发证时间
年月日
申请登记
项目
□就业登记；□失业登记：□毕业学年高校学生；
□毕业不足六个月未就业高校毕业生；□参加劳动预备制培训应届初高中毕业生；
□进城求职农村劳动者；□异地求职（非本市）