松或地塞米松，一般3～5天缓解后改为口服； 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡； 给予氧疗； 如病情恶化进行无创或有创机械通气。
缓解期治疗
• 常用色甘酸钠雾化吸入或酮替芬口服； 此外亦可用中医中药、免疫调节剂和 脱敏疗法等；必要时要予以抗菌药物、 镇咳祛痰药等解除诱发因素。
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
抗IgE单克隆抗体可应用于血清IgE水平增高的哮喘患者。
特异性免疫疗法
• 特异性免疫疗法,是通过使用微量致敏变 应原逐渐递增的方法,诱导机体产生针对特 定变应原特异性免疫应答耐受的治疗策略。
怎样使用哮喘吸入器？
急性发作期的治疗
1、轻度： 吸入糖皮质激素 200～500ugBDP/日； 有症状时吸入短效β2受体激动剂； 效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片， 或加用小量茶碱控释片 (200mg/d)， 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。
病因
多基因遗传 环境因素
哮喘发病
诱因
临床表现
症状
喘息 呼吸困难 咳嗽 胸闷
体征
发作时：胸廓饱满，可听 到广泛的哮鸣音，呼气音 延长。 严重发作时：可出现端坐 呼吸，心率增快、发绀。
成人喘息1.MPG
二、熟悉药物
1．一般治疗原则
支气管哮喘的治疗包括药物治疗、预防治疗和 对症处理，主要是药物治疗。通过药物治疗可 迅速消除病因，缓解症状，提高患者的生活质 量。对症处理主要是根据病情，因人而异,采 取综合措施。由于支气管哮喘大多是过敏原引 起的，因此寻找和避免接触过敏原是关键。
由于哮喘和医生的束手 无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
死于支气管哮喘
邓丽君 1995年
GINA
全球性哮喘防治创议已成为 目前防治哮喘的指南。 （Global Initiative for Asthma)
支气管哮喘的用药指导
课堂目标
提升能力 对症荐药 熟悉药物 认识疾病
一、认识疾病
• 长效类 福莫特罗—奥克斯都保 沙美特罗—舒利迭 班布特罗—邦备片
（3）白三烯受体拮抗剂
尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘 和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。常用 药物有孟鲁司特钠、扎鲁司特、异丁司特 等。
（4）茶碱类
主张用缓释片或控释片
使用方法
注意事项
胃肠道症状：恶心、呕吐 心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降 呼吸中枢兴奋 严重者抽搐、死亡
碱类、β2 受体激动药、肥大细胞稳定药等 B．坚持单一用药 C．对急重症 患者应立即给予气雾剂吸入D．寻找并避免过敏原，预防性用药 E．一般 主张单一用药，若病情严重可考虑联合用药。
定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道 上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎 症 使易感者对各种激发因子具有气道高反应性
2．药物治疗原则
（1）药物选择原则：根据支气管哮喘类型、药物作用特 点、药物不良反应、患者个体特征等选用茶碱类、受体 激动药、肥大细胞膜稳定药等。 （2）单一药物和合并用药的原则：一般主张采用单一药 物治疗，如不明原因哮喘可以直接选用氨茶碱，不必合 用其他平喘药。若病情严重也可考虑合并用药，一般视 病情而定。 （3）急症处理原则：对于支气管哮喘急性发作或哮喘持 续状态患者，应该立即给予气雾剂吸人，迅速控制症状。 （4）预防治疗原则：积极寻找、避免接触过敏原和预防 性用药,可防止支气管哮喘的发作。
治疗药物
吸入糖皮质激素
吸入长效β2受体激动剂
缓释茶碱
控制类药物
白三烯受体拮抗剂
色甘酸类药物
IgE抗体
3．药物分类
（1）糖皮质激素
由于哮喘的病理基础是慢性非 特异性炎症，糖皮质激素是当前治 疗哮喘最有效的抗炎药物。
（2）β2受体激动剂
• 短效类 特布他林—喘康速 沙丁胺醇—喘乐宁、舒喘灵、万托林
2、中度
吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； 规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长
效β2受体激动剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合
用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (<6Omg/d)； 必要时可用氨茶碱静脉注射。
3．重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药； 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂； 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼
1
定义
22
临床表现
团队学习
• 归纳支气管哮喘含A．发作性气道慢性炎症 B．支气管松弛 C．气道癌变 D．气道畸形 • E．气道无效腔增大 • 2．支气管哮喘的临床表现主要为 • A．为反复性、间歇性发作的伴有哮鸣音的呼气性喘息、咳嗽、发绀、胸 • 闷 B．为反复性、间歇性发作的伴有哮鸣音的吸气性喘息、咳嗽、发绀、 • 胸闷C．支气管痉挛 D．以咳嗽为主 E．为反复性、持续性发作的伴有 • 哮鸣音的呼气性喘息、咳嗽、发绀、胸闷 • 3．关于沙丁胺醇下列说法正确的是： • A．使支气管收缩 B．支气管松弛 C．激动支气管平滑肌β2 受体，使支 • 气平滑肌松弛 D．预防支气管哮喘 E．雾化吸入 • 4．治疗哮喘发作的药物不包括 • A．氨茶碱 B．特布他林 C．克伦特罗 D．倍氯米松 E．色甘酸钠 • 5．下列哪项不符合支气管哮喘治疗药物的选择原则 • A．根据疾病类型、药物作用特点、药物不良反应、患者个体差异等选用茶
（5）抗胆碱能药
➢ 短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐）
气雾剂 雾化溶液
➢ 长效类 --- 噻托溴铵（思力华）
（6）抗IgE治疗
抗IgE抗体是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体，商品名为 Xoalir，在治疗过敏性鼻炎、哮喘、过敏性鼻炎哮喘综合症、过 敏性结膜炎和其他过敏性疾病中已经取得了显著疗效。2003年5 月正式获FDA批准上市。Xoalir在治疗中-重度哮喘和季节性和常 年性过敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平， 低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体,可显著降低鼻部和支气管的嗜 酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目。