病人不能讲话，出现意识障碍，呼 吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸 腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或 变慢和不规则。
PaO2 60-80mmHg PaCO2 <45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
血氧 饱和度 ＞95%
91%～95%
≤90%
支气管 舒张剂
能被 控制
仅有部 分缓解
无效
＜90%
无效
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3.并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病
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（三）心理-社会状况 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观
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（四）辅助检查 1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析 4.胸部X线检查 5.特异性变应原的检测
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糖皮质激素 正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等
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氨茶碱 稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量
第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第四节 支气管哮喘病人的护理
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重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理诊断及合作性问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导 难点：哮喘的发病机制
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【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】
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1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器
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2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等
3.皮肤护理 保持身体清洁舒适
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（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护
气道炎症
神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常
环境激发因子
气道高反应性
症状性哮喘 5
3.病理 早期无明显器质性病理改变改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄
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（一）健康史 吸入特异性和非特异性变应原 感染史 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史
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（七）健康指导 1.疾病知识指导：提高治疗依从性 2.生活指导：避免诱发因素
避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作 避免接触刺激性气体
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3.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理 做好哮喘日记
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4.用药指导 了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的喉不适、胸闷、偶见皮疹。 不能突然停药，以防哮喘复发。 孕妇慎用。 酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。
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2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气
5.心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理
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（三）对症护理 1.氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量1～3L/min 氧浓度 ≤40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500～3000ml
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（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 β2受体激动剂
-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生
程度
临床表现
血气分析
轻度 中度 重度 危重
对日常生活影响不大，可平卧，说 话连续成句，步行、上楼时有气短。 脉率<100次/分，可有焦虑
基本正常
日常生活受限，稍活动便喘息，喜 坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦 躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～ 120次/分，有焦虑和烦躁。
喘息持续发作，日常生活受限，休 息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓， 常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分， 常有焦虑和烦躁。
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（五）治疗要点 1.脱离变应原 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法
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【护理诊断及合作性问题】 1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识 4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病
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（二）身体状况 1.症状
先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等
典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣 音
特征之一：夜间及凌晨发作和加重
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2.体征 发作期：胸部呈过度充气征象
双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征
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哮喘急性发作时病情的程度
1.概念
【概 述】
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气
道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳
嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
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2.哮喘病因和发病机制示意图
环境因素
遗传易感个体
炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用
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（2）干粉吸入器 准纳器
蝶式吸入器
都保
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准纳器使用方法
打开
外推滑动杆
吸入 30
（五）并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作
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（六）心理护理 发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。