第十章妊娠特有疾病一、判断题1．妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。
( √ )2．妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌流减少。
( √ )3．妊娠期高血压需在产后12周血压降至正常方可确诊。
( √ )4．子痫前期分为轻度与重度，均应住院治疗。
( √ )5．子痫前期不主张应用扩容剂，仅用于伴严重低蛋白血症、贫血时。
( √ ) 6．子痫前期不主张应用利尿剂，仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿时。
( √)7．子痫控制抽搐后2小时可考虑终止妊娠。
( √ )8．子痫发生抽搐后，应注意及早发现心衰，脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等并发症。
( √ )9．HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点。
因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减少，可导致胎死宫内。
( √ )10．HELLP综合征孕妇血清乳酸脱氢酶升高最早出现。
( √ )11．HELLP综合征应与血栓性血小板减少性紫癜、妊娠急性脂肪肝相鉴别。
( √ ) 12．HELLP综合征孕妇不是剖宫产的指征( √ )13．妊娠期肝内胆汁淤积症在临床上以皮肤瘙痒和出现黄疸为特征，主要危害胎儿。
( √ )14．妊娠剧吐多见于年轻初产妇，常引起代谢性酸中毒。
( √ )15．妊娠剧吐伴高温39℃持续2日，应考虑终止妊娠。
( √ )二、选择题1．妊高征一般发生于妊娠的哪一阶段：BA.妊娠12周后B.妊娠20周后C.妊娠34周后D.妊娠37周后2．水肿延及大腿表示为：BA.＋B.＋＋C.＋＋＋D.＋＋＋＋3．产后子痫一般发生于：AA.产后48小时内B产后3天内C.产后24小时内D产后一周内4．治疗有效血镁浓度为：DA.0.75～1mmol/LB.3～5mmol/LC.3～6mmol/LD.1.7～3mmol/L5．妊娠剧吐与下列那一项有关：AA.血中HCG水平增高B.血中PRL水平增高C.血中雌孕激素水平增高D.血电解质紊乱6．妊高征患者应用降压药的指征：CA.舒张压≥90mmHgB.舒张压≥100mmHgC.舒张压≥110mmHgD.平均动脉压≥150mmHg7．以下哪项不是妊高征的高危因素：CA.年轻初产妇B.贫血，营养不良C.体重指数：0.2D.双胎8．以下哪个降压药在妊娠期是禁用的：DA.肼屈嗪B.硝苯啶C.柳氨苄心定D.开搏通9．患者32岁，目前孕35周，0－0－0－0。
病史：孕20周开始正规产前检查，孕32周出现血压升高伴蛋白尿。
入院体检：血压140/100mmHg，24小时尿蛋白0.67g/24h，下肢水肿（＋）。
该患者目前可初步诊断为：BA.轻度妊高征B.中度妊高征C.重度妊高征D.妊娠合并慢性高血压E.慢性高血压并发妊高征10．患者28岁，孕36周，0－0－1－0。
入院主诉：头晕伴下肢水肿一周。
入院体检：血压150/90mmHg，尿蛋白（＋），水肿（＋＋）。
辅助检查：谷丙转氨酶150IU，总胆红素24umol/L，血小板65×109/L。
该患者应考虑：DA.轻度妊高征B.中度妊高征C.重度妊高征D.HELLP综合征E.慢性高血压三、名词解释1．妊高征：即妊娠高血压综合征，是妊娠期特有而常见的并发症。
主要表现为高血压（≥140/90mmHg）、水肿、蛋白尿。
病情严重时会出现抽搐、昏迷甚至危及孕妈咪和胎宝宝的生命安全。
根据症状的不同程度，可分为轻、中、重度。
2．产后子痫：子痫多发生于妊娠晚期或临产前,个别发生产后24小时内,称产后子痫3．HELLP：是妊高征的严重并发症。
即溶血、肝酶升高、血小板减少等特症性改变。
4．股白肿：是由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。
下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿四、填空题1．妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛。
2．妊娠期高血压：血压≥ 140/90 mmHg，尿蛋白阴性，于产后 12 周恢复正常。
3．HELLP综合征的临床特征有溶血、肝酶升高和血小板减少。
4．妊娠期高血压疾病时，一般不主张应用扩容剂扩容，仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿时。
5．子痫控制 2 小时可考虑终止妊娠。
6．产后子痫多发生于产后 24 小时直至 10 日内，故产后不应放松子痫的预防。
7．妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病。
8．HELLP综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定。
9．妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿。
10．妊娠剧吐多见于年轻初产妇，重症出现意识模糊和昏睡状态。
五、问答题1．试述妊娠期高血压疾病的高危因素。
答：高危因素有：初孕妇、孕妇年龄<18岁或>40岁、多胎妊娠慢性高血压、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良、低社会经济状况等，与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。
2．试述妊娠期高血压疾病的病因。
答：妊娠期高血压疾病的病因与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关。
3．妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么？与临床两大症状的关系如何？答：基本病理变化是全身小动脉痉挛。
由于小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力加大，血管内皮细胞损伤，通透性增加。
体液及蛋白质渗漏，表现为高血压、蛋白尿两大主要症状。
4．试述妊娠期高血压疾病的分类。
答：妊娠期高血压疾病的分类见下表。
分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；伴上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊轻度BP≥140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白≥0.3g/24h或（+）；伴上腹部不适、头痛等症状子痫前期重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2g/24h或（++）；血肌酐>106μmol/L，血小板<100X109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT-AST升高；持续性头痛或其他脑、视觉障碍；持续性上腹部不适子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇孕20周前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥0.3g/2 4h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100X109/L慢性合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后两点说明：①通常正常妊娠均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，不作为诊断标准；②血压较基础血压升高30/15mmHg，但血压<140/90mmHs时，不作为诊断依据。
5．试述重度子痫前期的临床症状和体征。
答：重度子痫前期的临床症状和体征有：血压≥180/110mmHg；尿蛋白>5g/24h；血清肌酐升高；少尿，<500ml/24h；肺水肿；微血管病性溶血（LDH升高）；血小板<100×1 09/L；肝细胞功能障碍（ALT、AST升高）；胎儿生长受限；羊水过多；症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部疼痛）。
6．试述子痼抽搐特点。
答：子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂。
表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随后深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节奏的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作。
此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。
7．重度子痫前期及子痫孕妇为什么应作眼底检查？答：视网膜小动脉能反映孕妇体内主要器官的小动脉状态，眼底改变是反映严重程度的一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要作用。
眼底的主要改变是视网膜小动脉痉挛，通过观察动静脉管径之比，由正常时的2：3变为1：2甚至1：4，严重时出现视网膜水肿或有棉絮状渗出或出血。
若出现视网膜剥离，孕妇可出现视力模糊或突然失明。
8．子痫对孕产妇有哪些影响？答：可以发生胎盘早剥、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）、产后出血、产后血循环衰竭、肺水肿、脑出血、急性肾功能衰竭及凝血功能障碍等并发症，可导致子痫孕产妇死亡。
9．重度子痫前期及子痫对胎儿有哪些影响？答：子宫血管痉挛引起胎盘供血不足。
胎盘功能减退，可导致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。
10．在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病预测性诊断，有哪几种预测方法？答：在妊娠中期常用以下4种预测方法：①平均动脉压：计算公式为（收缩压+舒张压×2）÷3。
若≥85mnHg表明孕妇有发生子痫前期的倾向；②翻身试验：孕妇左侧卧位测血压，待血压稳定后，改仰卧5分钟再测血压，若后者舒张压较前者≥20mmHg ，表明有发生子痫前期的倾向；③血液流变学实验：血细胞比容≥0.35、全血粘度比值≥3.6、血浆粘度比值≥1.6，表明低血容量及血液粘度高，有发生子痫前期的倾向；④尿钙排泄量：测定尿钙/肌酐比值≤0.04，表明尿钙明显降低，有发生子痫前期的倾向。
11．重度子痫前期时，为何首选硫酸镁解痉？答：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于重度子痫前期。
镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导使骨骼肌松弛，故能预防和控制子痫发作；镁离子使血管内皮细胞合成前列环素增多，抑制内皮素合成，血管扩张，痉挛缓解，血压下降；镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤；镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵运转，能消除脑水肿及降低中枢神经细胞兴奋性，达到制止抽搐的目的。
12．子痫前期及子痫时应用大剂量硫酸镁应注意哪些事项？答：应用大剂量硫酸镁，必须防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量应不少于25ml。
因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，应备钙剂为解毒剂。
当出现镁中毒时，常用1 0％葡萄糖酸钙10ml立即静注。
13．重度子痫前期时常应用哪几种降压药物？答：重度子痫前期孕妇的血压过高，特别是舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140m mHg者，应选用降压药物。
常用的降压药物有肼屈嗪（hydralazine）、尼莫地平（ni modipine）、硝苯地平（nifedipine）、甲基多巴（methyldopa）、拉贝洛尔（laβlol）和硝普钠（sodiumnitroprusside）等。
最理想的降压药是肼屈嗪，既能降低血压，又能增加子宫胎盘血流量。