BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞ 106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血 LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神 经或视觉障碍；持续性上腹不适。
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释
慢性高血压并发子痫 前期
妊娠合并慢性高血压
6胰岛素抵抗：高胰岛素血症可导致脂质代谢紊乱，影响前 列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。
【病理生理变化】—全身小动脉痉挛
脑
心脏
胎盘
肝脏
全身小动脉痉挛
管腔狭窄， 外周阻力增加
肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧
血压升高
钠重吸收 增多
肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出
肾小球滤过率降低
蛋白尿
血浆胶体 渗透压降低
者。 • 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成
钠重吸收 增多
水肿
临床表现
• 是护士观察病情的主要内容之一。
（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 ≥140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。
（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。 （三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。
临床表现
水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “++”水肿延及大腿； “+++”水肿延及腹部、外阴； “++++”全身水肿或伴腹水。
妊娠期高血压 子痫前期
子痫
休息 镇静 密切监护母儿 状态 间断吸氧 饮食
休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 适时终止妊娠
•控制抽搐 •纠正缺氧和酸中毒 •控制血压 •抽搐控制后终止妊娠 •加强护理 •密切观察病情变化
治疗原则
终止妊娠的指针
• 子痫前期患者积极治疗24-48h仍无明显好转者。 • 子痫前期患者孕周超过34周。 • 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟
N:82%,PLT:152*10^9/L • 凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fb:3.3g/L • 肝肾功能：ALT<40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/L，
UA:0.83mmol/L,Scr：112ummol/L • B超：BPD：88mm，舒张期血流缺失，双肾轻度水肿。胎心156次
/分。
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问题
1、诊断？ 2、首先紧急的护理措施？ 3、护理诊断？ 4、要预防哪些并发症？ 5、收集病史时哪些是有意义的病史？
基本现状
在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多 数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症 状，分娩结束后即消失。严重者可出现抽搐、昏 迷。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿 死亡的重要原因之一。
引起产妇死亡的四大原因： 1.产后出血 2.妊娠期高血压疾病 3.妊娠合并心脏病 4.产褥感染
高危因素
（1） 初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁 （2） 多胎妊娠 （3） 妊娠期高血压病史及家族史 （4） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （5） 抗磷脂综合征 （6） 血管紧张素基因T235阳性 （7） 营养不良 （8） 低社会经济状况
“胎盘浅着床”有关。
病因
3 血管内皮细胞受损：血管内皮细胞损伤是子痫前期的基本 病理变化。
4 遗传因素：妊娠期高血压疾病呈家族多发性，目前遗传模 式尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性 遗传，线粒体遗传。
5 营养缺乏：多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、 钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。
病因
病因至今尚未彻底阐明 1 免疫学说：胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥
反应。 §同种异体抗原↑，影响血管重铸 §母胎免疫失衡，封闭抗体↓ §蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用↓ §夫妻、母婴HLA-DR4 出现频率↑ 2 胎盘浅着床：妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合
并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与导致
妊娠期高血压疾病病人的护理
典型病例1
• 任XX，女，36岁 • 主诉：G2P0孕36+2周，血压升高1月，视力下降2周，抽搐2次 • 现病史：平素月经规则，LMP:2006-05-02，DEC:2007-2-9,停经1月
HCG（+），早孕反应明显。孕4月自觉胎动至今，未作产前检查。近1 月来发现血压升高，约140/100mmHg，体重增加10kg，尿蛋白+-++。 外院口服药物治疗，具体不详。2周前觉视力下降，外院检查提示视 网膜剥离。今来我院就诊，就诊时抽搐2次，持续5分钟，抽搐时无知 觉，测血压190/125mmHg，P120次/分。 • 过去史：既往体健，否认高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。 • 生育史：0-0-1-0，3年前孕40余天行人工流产一次。
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典型病例1
体格检查
• T：37度；P：110次/分；R：20次/分；Bp：160/100mmHg • 半卧位，心律齐，未闻及杂音，左肺底闻及少量湿啰音。水肿++++，
腹软，未及宫缩，胎心155次/分。腹围105cm，宫高32cm，胎儿 估计2600g。
辅助检查
• 尿常规：pro+++ • 血常规：RBC:3.4*10^12/L,Hb:117g/L，WBC:13.7*10^9/L,
高 血 压 孕 妇 妊 娠 20 周 以 前 无 尿 蛋 白 ， 若 出 现 尿 蛋 白 ≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进 一步升高或血小板＜100×109 /L
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断 高血压并持续到产后12周后
治疗原则
目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿后可 存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
(四) 子痫前期：在上述表现基础上出现自觉 症状。
(五)子痫：在子痫前期基础上发生抽搐。
妊娠期高血压疾病 分类与临床表现
分类
临床表现
妊娠期高血压
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正 常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少， 产后方可确诊。
子痫前期
轻度 重度
BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或 （+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。