新胎盘早剥的护理
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[定义] Definition
• 胎盘早剥——妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部 分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘 早剥(Placental abruption)
特点： 起病急、进展快，病情重,常常导致凝血 功能障碍。
发病率：国外1%-2%
国内0.46%-2.1%
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二、机械性因素
1、外伤：腹部直接受撞击或摔倒腹部直接 触地等。
2、行外倒转术矫正胎位。
3、脐带过短（<30cm)或脐带绕颈、绕体等 相对过短，在分娩过程胎先露部下降，促 使胎盘早剥。
4、羊膜穿刺刺破前壁胎盘附着处，血管破 裂出血。
新力骤减
• 双胎分娩第一胎儿娩出过快
• 羊水过多破膜时羊水流出过快，使 子宫内压力骤降，子宫突然收缩引 起胎盘早剥。
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四、子宫静脉压突然升高
妊娠晚期长时间仰卧位时，发生仰卧位低 血压综合症。
是由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心 血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压 升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂致胎盘早剥。
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• 激活纤溶系统，产生大量FDP，引起继 发性纤溶亢进
• 消耗大量的凝血因子
•
凝血功能障碍
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•※[临床表现]
Clinical manifestation
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• 国外多采用Sher(1985)分类法，将胎盘早 剥分为I、Ⅱ、Ⅲ度，而我国2004年以前 将胎盘早剥分为轻、重两型。轻型相当 于Ⅰ度，重型包括Ⅱ、Ⅲ度。目前我国 也已经采用Sher分类法。
性羊水，称为混合性出血
(mixed bleeding)
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子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy)：
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘子宫 壁之间，压力逐渐增大而使之侵入子宫肌层， 引起肌纤维分离，断裂、变性。血液侵润深达 子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色瘀斑，尤其
• 称为显性剥离或外出血 • (revealed abruption)
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• 若胎盘边缘附着于子宫壁上 • 或胎膜与子宫壁未分离或胎 • 头固定于骨盆入口，血液积聚 • 在胎盘与子宫壁之间，
• 称为隐性剥离或内出血
• (concealed abruption)
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当血液达到一定程度仍可冲开 胎盘边缘与胎膜而外流，偶有 出血穿破胎膜溢入羊水成为血
假如你是大夫...
例:孕37周,因下腹痛5小时,胎动消失来院就 诊。查体：BP90/60mmHg，心肺听诊无 异常。子宫硬如板状，胎心无。B超提示 胎盘后血肿，胎心消失。
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胎盘早剥
Placental abruption
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今天你该了解以及掌握
• ★定义 • ★病理生理变化 • ★分型与临床表现 • ★处理原则 • ★护理诊断 • ★护理措施 • 病因 • 预防
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• 重型：胎盘剥离面>1/3，同时有较大的 胎盘后血肿，以内出血和混合性出血为 主。
• 主要症状：突然发生持续性腹痛或腰酸， 腰背痛，严重者出现恶心、呕吐、面色 苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降 等休克症状。
• 腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩 间歇时不能松弛，子宫比妊娠周数大， 胎位扪不清，胎心消失。
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[辅助检查]
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（一）超声检查
超声声象图有下列表现：
①胎盘后血肿形成时，胎盘与子宫壁间出现液 性暗区，暗区常不只一处，界限不太清楚；
②胎盘显示比一般增厚；
③绒毛板向羊膜腔凸出；
④超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎 儿的存活情况。
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（二）化验检查 主要了解病人贫血程度及凝血功能状态，作血 常规、血小板、出凝血时间及血纤维蛋白原等 有关DIC化验； 作尿常规，了解肾脏情况。在重型胎盘早剥病 人，尿蛋白常为阳性、（++ ）或更多。 对急症病人，可采用操作简便的全血凝块观察 及溶解试验估计纤维蛋白原含量，以便及早诊 断是否并发凝血障碍
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[病因] Etiology
• 一 血管病变 • 二 机械性因素 • 三 宫腔内压力骤降 • 四 子宫静脉压突然升高
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一、血管病变
重度子痫前期 慢性高血压 慢性肾脏疾病
引起全身血管病变
当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引 起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血， 在底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁 剥离。
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※[临床表现] Clinical manifestation
• 轻型：多见于分娩期，胎盘剥离面积小， 不超过胎盘面积的1/3，多以外出血为主。
• 主要症状：患者常无腹痛或轻微腹痛，可 有阴道流血，量多暗红，贫血体征不明显， 贫血程度与出血量成正比。
• 腹部检查：子宫软，大小与妊娠周数相 符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见 胎盘母体面有凝血块及压迹。
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※[诊断] Diagnosis
1、病史 2、临床症状与体征 3、B超：显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区。 4、化验检查：主要了解贫血程度及凝血功能。
DIC筛选试验：血小板、凝血酶原时间、 纤维蛋白原测定和3P试验。
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※ 病理变化及分类
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主要病理生理变化：
• 胎盘早剥病理变化是底蜕膜出血，形成 血肿，使胎盘自附着处分离
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病理分类
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• 底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿 • 使胎盘剥离部分不断扩大, • 当血液冲开胎盘边缘 • 沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管 • 向外流出
在胎盘附着处特别显著，称为子宫胎盘卒中 （uteroplacental apoplexy) 。又称库弗 莱尔子宫(couvelaire uterus)
更严重时，血液可从子宫壁层渗入阔韧带以及 输卵管系膜等处，甚至可能经输卵管流入腹腔。
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严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织 凝血活酶，激活母体凝血系统，导致DIC