宜兴市中小学生上下学交通方式调查表
_________中（小）学 ________年级_____班 __________
家长 __________
青少年是国家的未来，为广大中小学（幼儿园）学生营造一个安全、健康、和谐的学习条件和成长环境，既是每个家庭的最大愿望，也是各级政府和有关部门义不容辞的职责。

其中，预防和减少学生上下学途中尤其是校车交通事故的发生，更是党和人民赋予我们的一项重大政治责任，关系到每个家庭的幸福圆满甚至社会的和谐稳定。

完成这个使命不光需要政府统一领导，部门责任明确，各方齐抓共管，尤其需要广大学生、家长、老师的不懈努力。

我们首先要求家长和学校配合，坚持对学生的日常交通安全教育。

其次家长要替学生选择安全有保障的上下学交通方式，坚决不让学生乘坐（三轮汽车、低速载货汽车、变形拖拉机等）非客类车以及报废车、拼装车、无牌无证车，学生也要拒绝乘坐这些车辆。

学校要提供合格的校车，要严格要求司机及随车教师，做到指挥学生上下车安全有序，行驶途中遵守交通法特别不要超载、超速。

请学生在家长帮助下做好下面的调查。

一、你是住校生吗？
1、是□
2、不是□
（以下住校生不填写）
二、你家住在 ________镇_______________（新）村距离学校约____ 公里。

三、你主要通过下列哪种交通方式上下学？在□打“∨”选择。

（其他方
式请写具体）
1、校车□
2、步行□
3、自行车□
4、家人接送□
5、公交车□
6、出租车□
7、租用其他车辆□（租用车车主______________车号________________）
8、其他方式□ ________________________
四、你最喜欢哪种上下学交通方式？（填写上题的选项编号）_______
五、上下学途中，你看到别人的交通行为会制止吗？在□打“∨”选择。

1、会□
2、不会□
宜兴市教育局
宜兴市公安局交巡警大队
2008年9月9日
宜兴市中小学生上下学交通方式调查
学校汇总表
_______________中（小）学
请各学校汇总下面的调查。

（可要求每个班级先统计，再学校汇总。

）一、我校共有学生________人，其中住校生________人，走读生________人。

二、走读学生家庭住距离学校
1、2公里以有 ________人
2、2公里以上5公里以有_______人
3、5公里以上 ________人
三、学生通过下列各种交通方式上下学人数情况统计。

1、校车 ____人
2、步行 ____人
3、自行车 ____人
4、家人接送 ____人
5、公交车 ____人
6、出租车 ____人
7、租用其他车辆 ____ 人 8、其他方式 ____人
四、学生最喜欢的上下学交通方式是_______
五、上下学途中，学生看到别人的交通行为会制止的有______人，不会的有_________人。

宜兴市教育局
宜兴市公安局交巡警大队
2008年9月9日
附3
宜兴市中小学校（幼儿园）自有及租用车辆调查登记表
填表人: 填表日期:
填表说明：1、校车是指学校自有或租赁的用于运送不少于5名幼儿园、小学、中学等教育机构的学生及其照管人员上下学的客车和乘用车。

2、车主、车型、注册登记日期、载客人数按照车辆行驶证记载的填写。

3、驾驶人审核栏按照该驾驶人的驾驶证准驾车型、初领证日期。

4、车辆较多的表格自行复印。

____________________学校校车行驶线路表
填表人: 填表日期:
校车标识申请登记表
申请日期：年月日
附6
校车驾驶人安全责任状（参考稿）
（年度）
为争取全年安全行车无事故，创造一个和谐的交通环境，安全地为全校师生服务，让广大家长和政府放心，落实好《省校车管理规定》，现按照上级指示精神及本校的实际情况，学校与全体驾驶人员签订如下安全责任状：
1、全体驾驶人员必须严格遵守国家《道路交通安全法》和《省道路交通安全条例》，《省校车管理规定》，服从管理、钻研业务、开好安全车。

2、做好车辆的维修保养工作并积极参加市车管所、教育主管部门及学校组织的各项车辆审验检验，保证车辆各项技术性能和各设施设备完好无损。

3、未经学校批准严禁将车辆交他人驾驶，严禁利用节假日开私车。

有违者接受各级处罚。

4、严禁车辆乱放，做好车辆防盗放火工作，严禁利用车辆从事其他活动。

5、遵照车管所规定：凡经建炎不合格并未取得相关准行凭证的车辆，禁止上路运行。

（严格按校车指定路线运行）。

6、严格执行车管所关于“交通事故报告制度”，做到不瞒报，不迟报。

7、积极参加各组织的培训和学习，严格执行“十个严禁”：严
禁超速、严禁超载、严禁强行超车、严禁疲劳驾车、严禁带病运行、严禁酒后开车、严禁盲目借道行驶、严禁违规运输危险品、严禁开车打手机、严禁车未停稳上下客，做到“车让人、车让车”，真正让出安全和文明。

8、严格遵守以上各条，对违反上述规定造成责任事故的，后果自负。

为保证年安全行车无事故，学校与全体驾驶人员特立此状，相互监督，共同执行。

驾驶人员（签章）：单位（签章）：
校长（签字）：
年月日年月日
附7：四项学校安全管理规章制度
一、车辆及驾驶人审验以及事故查询制度
1、严格按照车辆行驶证记载的检验期限安排车辆安全检验，以及校车每学期开学前的安全技术检验。

分管领导亲自督促，指派专人办理年检手续，确保车辆不漏检、脱检。

2、检验前车辆首先进行自查，确保送检车辆的安全技术状况符合《机动车运行安全技术条件》，校车还要符合《省校车管理规定》，校车门窗玻璃、座椅坐垫配备齐全，配备有效的消防器材，保持车辆整洁。

还要查询处理车辆的行为，有事故的要处理完毕。

3、驾驶人的年审首先进行校车驾驶人的以下应具备条件审核：（1）持有相应准驾驾驶证3年以上，
（2）3年未发生交通死亡责任事故，
（3）3年任一记分周期无累计积分满12分记录。

4、还要审查驾驶人的整治思想表现、组织纪律和驾驶作风，审核一年来的行车安全情况审查驾驶人身体健康状况和驾驶技术素质。

5、对驾驶人平时的行为查询、交巡警抄送的情况和年审工作结合起来，加强对重点驾驶人的年审学习教育。

二、驾驶人交通安全教育制度
1、驾驶人交通安全教育是贯彻落实上级有关交通安全管理工作指示和文件精神的重要方法和现实需要，是获取安全信息、分析安全形势、解剖行车事故的重要途径，也是增强驾驶人安全意识观念和提高驾驶人基本素质必要手段。

2、每次开学组织一次全面的安全教育，平时每月一次。

参加人员应实行本人签到制，以便检查考核。

对不参加的，要安排补课，并且取消参加任何评比活动的资格，若发生违章或事故要从严处理。

3、交通安全教育的容和形式：
（1）传达贯彻上级文件、安全会议精神。

（2）宣传学习道路交通安全管理的法规规章，学习安全操作规程。

（3）分析安全形势，介绍道路、气候等季节性安全行车特点。

（4）学习、讨论、宣讲安全行车经验，研究防措施。

（5）分析、讨论典型事故案例和部行车事故案例，吸取事故教训。

（6）分析、讨论重大违章和事故苗头，做好预防工作。

4、驾驶人交通安全教育必须结合实际，形式各异，容丰富。

要引导驾驶人自发开展教育活动，争做既是受教育者又是教育者。

5、学校落实分管校长为交通安全教育的责任人和组织者。

三、学校车辆维修保养制度
1、维修保养的原则，以保证车辆经常处于良好的技术
状态。

2、分管领导和安全管理人员要经常督促检查驾驶人
车辆维修和保养，必须贯彻预防为主的原则，加强
对车辆的日常保养工作，对需要维修的，驾驶人提
出维修意见报分管领导审核后送指定维修单位维
修。

3、日常保养由车辆驾驶人负责实施。

保养和检查相结
合，重点是车辆的制动、转向、灯光等，以及门窗
玻璃、座位坐垫，消防设施等，及时发现安全隐患
并排除，还要保持车容整洁。

4、车辆维修应及时、高效、优质、低耗，根据检测诊
断和技术鉴定的结果，按实际需要的围进行。

5、维修保养工作的好坏要与驾驶人的经济考核挂钩，
提高驾驶人爱车、用好车的积极性，以确保行车安
全，延长车辆使用寿命，降低消耗。

四、驾驶人部处罚制度
为了切实强化“安全第一，预防为主”的方针，加强新形势下学校交通安全管理工作，不断提高驾驶人的安全意识和责任性，杜绝和减少行为的发生，确保师生的乘车安全，驾驶人发生交通行为在接受交巡警部门处罚后，学校对其进行部处罚。

驾驶人发生交通行为被交巡警处罚或抄告后，必须向学校交通安全管理人员报告。

学校交通安全管理人员对有行为的驾驶人结合交通安全教育进行帮教，严重的列为重点人员。

学校交通安全管理人员要定期查询车辆及驾驶人的交通情况，整理汇总好交巡警部门转来的行为抄告单。

对不及时报告交通行为、有严重交通行为的驾驶人，发现一起处罚一起，年度对经常发生交通行为的驾驶人按工作人员考核办法处理，情节严重的调离驾驶岗位，甚至解聘。