呕血、便血
消化道出血时，血液经肛门排出称为便血。 便血颜色主要取决于出血高低、出血量及
血液在胃内停留时间的长短，因此可表现 为鲜红色、暗红色、黑色等。 须经隐血试验才能确诊者，称为隐血。
一、病因（呕血）
呕血的原因很多，主要见于上消化道疾病，其中以消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血多见。
1.食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管异物、 食管癌、食管裂孔疝、食管外伤等。
2.胃及十二指肠疾病 消化性溃疡是上消化道出血最 常见的原因。急性胃粘膜病变、胃癌等。
3.肝、胆、胰疾病 肝硬化门静脉高压时食管、胃底 静脉曲张破裂出血，肝癌、胆石症、胆管癌、急 性胰腺炎、胰腺癌等。
消化性溃疡
胃溃疡出血
胃炎出血
食道胃底静脉曲张、出血
gastric cancer
一、病因（呕血）
4.胰腺疾病：急慢性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰 腺癌破裂出血。 5、血液疾病 急性再生障碍性贫血、过敏性子癜、 白血病等。 6.急性传染病 重症型肝炎、流行性出血热、细 菌性痢疾等。 7.其他 尿毒症、血管病、抗凝剂治疗过量等。
一、病因（便血）
下消化道疾病 1.小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、
钩虫病、小肠肿瘤。 2.结肠疾病：急性细菌性菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫
病、溃疡性结肠炎、结肠息肉等。 3.直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、
直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘。 4.肠道血管畸形：先天性血管畸形 上消化道疾病：根据出血量和速度不同可分为便血
呕血与便血
西藏大学医学院
Hematemesis and Hematochezia 呕血与便血
呕血、便血
呕血是指患者呕吐血液， 主要由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的
消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝 胆胰等疾病）或全身性疾病所致的急性上 消化道出血。 由口腔、鼻腔、咽喉部等部位出血吞咽后 再呕出或呼吸道疾病引起的咯血，不属呕 血，应注意鉴别。
和黑便。 全身性疾病：血液病、肝脏疾病、尿毒症等。
二、临床表现
1.呕血与黑便 呕血前常有上腹不适及恶心，随后呕血，继而
排出黑便。呕出血液的颜色， 主要取决于出血量的多少及其在胃内停留的时
间。 ①出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红色或
暗红色。 ②若出血量少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白
与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可 呈咖啡色。 ③未被呕出的血液随大便排出。因血红蛋白被分解， 在肠内与硫化物结合成黑色的硫化铁，使大便 色黑、发亮、质软称柏油便。
7.隐血： 少量消化道出血，每日5mL以下，粪便颜
色没改变，称为隐血。
敏感性高，但也有一定的假阳性。
三、伴随症状（呕血）
1.伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张，常见于肝 硬化。
2.伴节律性上腹痛，呕血后上腹痛缓解或消失， 见于消化性溃疡。
3.伴皮肤粘摸出血，见于血液病、严重肝病、 败血症等。
4.伴发热、里急后重腹痛，见于细菌性痢疾。
出血量达30%以上（1000mL以上），则出现 脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等休克表现。
出血量估计：
5mL
OB（+）
50mL
黑便
250---300mL
呕血
800---1000mL
失血性休克
4、血液学变化：血液被稀释，血红蛋白及 红细胞比积逐渐下降。
5.发热 消化道大出血后，多数病人在24 小时内常出现低热，体温不超过38.50C， 可持续3~食 管与胃癌出血大多发生在40岁以上，男性较多 见。
3.失血性周围循环障碍：上消化道出血病人除有呕 血与黑便外，因其出血量多少而异，
出血量为10%--15%（400mL以内）的血容 量，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏变化。
出血量为20%（800--1000mL）的血容量， 除有呕血与黑便外，尚有头晕、乏力、、出汗、 面色苍白、食欲不振、四肢冷、心慌、脉搏增快 等。
6、便血：
下消化道出血，出血量多---鲜红色，停留 时间长---暗红色
血色鲜红不与粪便混合---痔疮、肛裂、直 肠肿瘤。
柏油样便---上消化道或小肠出血，与硫化 物结合。
黑便---食用动物血、猪肝。
阿米巴痢疾---暗红色果酱样脓血便，
急性细菌性痢疾---粘液脓性鲜血便，
急性出血性坏死性肠炎---洗肉水样血便伴 腥臭味。