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机械性、动力性肠梗阻的鉴别
机械性
腹痛
阵发性绞痛
腹胀
不对称
原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝
肠鸣音 高亢，呈气过水声
X线 梗阻以上肠管积气积液
动力性
腹痛，无阵发 性 均匀对称，全腹胀 腹膜炎、腹膜后血肿 减弱或消失 全腹肠管积气
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绞窄性肠梗阻的特点
1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2）呕吐出现早，且频繁。 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 5）有明显的腹膜炎刺激征。 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9）腹穿可抽出血性渗液。 10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。
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治疗原则
矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。
基础疗法 ①禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一 ②矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡
萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减
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血运性肠梗阻
肠系膜血管发生血栓或栓塞， 引起肠管血液循环障碍
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肠梗阻
肠管局部的变化
1）肠蠕动增强 2）肠腔积气积液扩张 3）肠壁充血水肿、血运障碍
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肠梗阻
病理与生理
全身性改变
1）体液丧失导致水电解质与酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变 2）感染、中毒和休克 3）呼吸和循环障碍
加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。 如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗
阻的表现。
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临床表现
3、腹胀
梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而 异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠 管贮存功能丧失，呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况， 可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可 在该处扪到扩张的肠管。
少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。
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非手术治疗
适应证
单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引 起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期 等。
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相关检查
2.X线检查 一般在肠梗阻发生后4～6小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；
立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻 的部位不同，X线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔 充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面； 腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠 梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时 忌用胃肠造影的方法，以免加重病情。
病 人：
家 属：
医生：
旁白：
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教学查房的目的
1、共同学习本疾病的知识 2、熟悉并掌握其护理常规
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肠梗阻的定义：
任何原因引起肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道
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肠梗阻分类
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机械性肠梗阻 单纯性肠梗阻
动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
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小肠梗阻 结肠梗阻
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急性肠梗阻 慢性肠梗阻
病因分类
有无血运障碍
部位分类
发病时间分类
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肠梗阻病因
肠壁病变
肠管受压
肠腔堵塞
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机械性肠梗阻
先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症 粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫 蛔虫团、粪块、胆石、异物
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动力性肠梗阻
麻痹性 痉挛性
急性弥漫性腹膜炎 腹部大手术后 腹膜后血肿 腹部创伤 慢性铅中毒 急性肠炎
术后肠梗阻的护理
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病例：
75床，，女，46岁，于我院2017-01-17检查 出子宫肌瘤，于2017-02-18在腹腔镜下行子宫 肌瘤剥除术，术后安返病房，次日下午5：30 主诉术后一天未肛门排气，现恶心呕吐、伴随 腹痛腹胀，呕吐物为胃液。
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人员介绍
责任护士1：
责任护士2：
4、肛门停止排气排便
完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚 残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。
体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体 温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现.
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腹部体征
1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠 梗阻则有明显的全腹膨胀。
2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质
3.肠型和蠕动波 蠕动波特别明显。
在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和
4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛 主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。
5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗 阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有 压痛的扩张肠段。
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肠梗阻诊断思路
是否肠梗阻
其他急腹症
是否机械性肠梗阻
麻痹性/血运性肠梗阻
定位：小肠/结肠梗阻 定性：梗阻的病因
12 梗阻程度：部分/完全，单纯/绞窄
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临床表现
1、呕吐 肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一般认为，梗阻
部位越高，呕吐出现越早、越频繁。 而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。 2、腹痛 机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动
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全身体征
明显脱水征 中毒和休克征象
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相关检查
1.化验
检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和 血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比 重也增高。查血气分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的 变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位 梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理）出 现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普 遍降低与代谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和 血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞 或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。