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护理问题
➢ 1体液不足:与胃肠减压,胸腔内大量积液有关 ➢ 2腹腔感染：与肠梗阻有关 ➢ 3营养失调:低于机体需要量,与禁饮食,胃肠减压有关 ➢ 4疼痛:与肠内容物不能正常通过有关 ➢ 5恐惧与焦虑:与担心预后,知识缺乏有关 ➢ 6舒适的改变:与各种置管有关 ➢ 7口腔粘膜的改变: 与长期禁,胃肠减压有关
肠梗阻导管在治疗上的特点
直接在肠梗 阻的上部进 行减压，利 于吸引潴留 的食物和气 体，从而有 助于解决梗 阻
可通过肠导 管注入中药 、生植物油 等，直接作 用于梗阻的 Байду номын сангаас部，利于 解决梗阻
与传统疗法 相比，有治 疗周期短， 见效快，创 伤小等特点
即使是完全梗阻，肠 梗阻导管减压治疗后 ，可减轻梗阻以上的 小肠的扩张和水肿， 减少术中的污染，并 利于行粘连松解和手 术吻合，也利于行腹 腔镜等手术
2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁 止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药 液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无 法引流，管前端标注英文VENT。
3、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空 气，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影 后需将气囊排空。一次注气量为30~40ml，管 前端标注英文B.BALL
正常情况下前水囊在到达引流位置时要放掉部分水的，导管拔去 时，要常规试抽净前水囊。拔管过程中尽量边拔边吸引肠内容物液体。 不要在较强负压下拔管是非常重要的，容易吸附肠黏膜造成肠套叠。 如果怀疑粘膜被吸附到侧孔上的时候可反向注入少量空气解除吸附。
置管后中转手术指征
如果导管无法前行，肠管的扩张没有得到改善，肠梗 阻导管插入后4~5天排液量大于500ml。需通过CT再次确认， 绞窄呈像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像恶化时，应不失时机 地采取紧急手术。
都可导致肠穿孔、出血、坏死。应密切观察腹痛腹胀是 否减轻及排气、排便情况和X线检查结果，以协助医生
判断肠梗阻好转情况
拔管条件及方法
对于单纯粘连性肠梗阻病例采用鼻肠减压管插入治疗后多数3d内 即可起效, 梗阻症状得到缓解或解除。肠梗阻症状改善后，对腹部的 透视照片气体图像消失后也不要立即拔管。导管夹闭，透视症状没有 恶化的情况下，开始饮水，再次通过透视观察如果症状没有恶化，即 可以拔管。一般在吸引量小于24小时200至300毫升以下时可以考虑拔 管。
4、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负 压吸引器引流
导管结构与功能
➢ 置管方法 X 线透视下插入法 胃镜下插入法 术中插入法
单纯性粘连性 肠梗阻，可以 行经鼻肠梗阻 导管直接减压 诊断、治疗
经鼻型肠梗阻导管
经鼻型肠梗阻 导管适应于
需手术治疗 的粘连严重 的肠梗阻
术中经肠梗阻 导管行肠排列 ，防止术后复 发
经过一周没有得到改善时要考虑进行手术。如果有改 善倾向时，可再观察留置导管一周，可避免手术。
肠梗阻的预防
➢ 依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减 少肠梗阻的发生
➢ 对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗 阻
➢ 加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病 ➢ 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要轻柔，尽
肠梗阻导管在治疗上的特点
对于粘连严重 和反复粘连的 肠梗阻，不仅 可利用肠导管 在术前进行减 压，还可在术 中进行肠排列 ，避免术后梗 阻复发
通过腹部平 片，肠梗阻 导管可以有 助于判断梗 阻的具体部 位，为手术 解决梗阻提 供方便条件
通过向肠梗阻导 管注射造影剂， 有助于判断是否 为完全梗阻，有 利于早期判断是 否应行手术治疗 ，从而减少肠坏 死等并发症
肠梗阻护理查房
特诊科 于文越 2015-7
肠梗阻病例
患者张七斤，男，67岁，患者主因“大便带血 伴肛门疼痛10余天”，于2014年7月24日就诊于我 院结直肠肛门科，诊断为直肠癌。于2014年7月31 日于全麻下行腹腔镜直肠癌扩大根治术。患者术后 病理回报：直肠腺癌Ⅱ级，浸润型。于2015年4月 出现左侧胸腔积液，为胸膜转移，给予胸腔置管并 控制胸腔积液。患者近日精神欠佳，消瘦明显，诉 腹部憋胀不适，偶感腹部疼痛。于2015年6月29日 行内镜下肠梗阻导管置入术，过程顺利，可见墨绿 色液体引出。
力减轻或避免腹腔感染 ➢ 早期发现和治疗肠道肿瘤 ➢ 腹部手术后早期活动
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➢ 定期腹部X 线摄片：通过腹平片可以观察到肠管扩张情况 ，气液平大小和数目的变化，确定疗效
➢ 查看导管上的刻度：需要注意的是刻度能直观地提供导管 深度
经鼻插入型肠梗阻导管的护理
➢ 置管前护理 护士应注意观察患者心理变化，向患者及家属讲 解置入肠梗阻导管的目的、置入方法、置入后注 意事项，床上翻身时勿用力过猛，避免造成气囊 移位或破裂，勿自行拔管。取得患者的配合，增 强治愈信心，并根据患者的接受能力做好导管自 我防护的宣教
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经鼻插入型肠梗阻导管
造影 诊断
持续 减压
靠肠蠕动 到达病变部
经鼻型全长 3米可以下 至回盲部
术中可做肠排 列导管，减少 术后粘连。
经鼻型肠梗阻导管
导管结构与功能
1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，禁止用 生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能 的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、 抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良。 一次注水量为10~15ml，管前端标注英文 F.BALL。
经鼻插入型肠梗阻导管的护理
置管后护理
一般护理
根据病情最好采 用半卧位，测生 命体征，记录置 入肠梗阻导管长 度、腹部体征等 病情。
生活护理 肠梗阻导管放置 期间要注意口腔 清洁，每日口腔 护理2次，及时 清除鼻腔分泌物 ，给予雾化吸入
经鼻插入型肠梗阻导管的护理
肠梗阻导管鼻翼处 不予固定,用胶布固 定于耳垂处。鼻孔 与耳垂间留有足够 长度(10～20 cm), 以利于肠梗阻导管 随肠蠕动向下滑动 。一般第一次置管 深度为100～130 cm
自我防护
讲解导管的自 我防护方法， 床上翻身时勿 用力过猛，避 免造成气囊移 位或破裂防止 意外拔管
禁忌
禁忌用止血钳 等锐器用力夹 闭管道，以防 止管壁破损， 使用导管本身 附带的塞子夹 闭管道
经鼻插入型肠梗阻导管的护理
并发症的观察
导管置入 过程中的 操作不当
经导管注 入药物过
量
肠道疾病 发生变化
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护理措施
➢ 1维持体液平衡 ➢ 2遵医嘱合理使用抗生素控制感染，严格无菌技
术操作，保持引流管的通畅 ➢ 3术后禁食、胃肠减压 ➢ 4缓解疼痛 ➢ 5心理护理 ➢ 6提高患者舒适度的护理 ➢ 7观察并记录
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经鼻插入型肠梗阻导管护理
经鼻插入型肠梗阻导管可以插入梗阻小肠近端肠管内,随 肠蠕动可自行到达梗阻肠管处,通过直接吸引位于梗阻段以 上的气体及肠液,可有效缓解梗阻近端肠管内张力,减轻肠道 水肿,促进扩张肠管的血运恢复,从而使良性梗阻达到解除梗 阻的目的；恶性梗阻通过充分减压,腹胀缓解,即使梗阻不能 解除,但利用近端胃肠道患者仍可恢复经口进流食,对患者的 生活质量改善及生存期的延长具有重要意义，目前在国内外 已逐渐开展。
肠梗阻导管疗效的判定
➢ 临床疗效主要从以下几方面综合考虑，包括导管向下移行 的情况、胃肠减压的量、腹部症状的缓解、临床辅助检查 指标的好转，其中导管移行情况是判断疗效最主要、最直 接的指标，即观察导管是否能迅速下移到梗阻部位吸出潴 留在肠腔内的消化液，减轻肠腔压力，缓解腹胀、腹痛
➢ 一般情况下插管成功后胃肠减压量明显增多，多时可达 2000 ～ 3000mL /d，1～ 2 d 后导管随着肠蠕动迅速向 下移动，患者开始自觉腹胀腹痛减轻，恢复排气，说明导 管治疗有效。如果插管后3 d 导管仍无明显下移，考虑导 管治疗失败，需寻找原因并积极准备手术治疗
防止导管打折扭曲， 用笔在导管上做标记 ，及时观察导管鼻腔 外的长度，及时了解 导管是深入或脱出， 将负压引流器固定牢 固，及时倾倒引流液 并记录，防止引流液 过多、过重引起导管 脱出
由医生根据病情调 整固定点，一般为 3次/日，每次 10~20cm
经鼻插入型肠梗阻导管的护理
导管意外
导管意外包 括导管脱出 、导管破损 、导管阻塞 、气囊破裂 等