置管后护理
根据病情最好采 用半卧位，测生 命体征，记录置 入肠梗阻导管长 度、腹部体征等 病情。
肠梗阻导管疗效的判定
临床疗效主要从以下几方面综合考虑，包括导管向下移行 的情况、胃肠减压的量、腹部症状的缓解、临床辅助检查 指标的好转，其中导管移行情况是判断疗效最主要、最直 接的指标，即观察导管是否能迅速下移到梗阻部位吸出潴 留在肠腔内的消化液，减轻肠腔压力，缓解腹胀、腹痛 一般情况下插管成功后胃肠减压量明显增多，多时可达 2000 ～ 3000mL /d，1～ 2 d 后导管随着肠蠕动迅速向 下移动，患者开始自觉腹胀腹痛减轻，恢复排气，说明导 管治疗有效。如果插管后3 d 导管仍无明显下移，考虑导 管治疗失败，需寻找原因并积极准备手术治疗 定期腹部X 线摄片：通过腹平片可以观察到肠管扩张情况 ，气液平大小和数目的变化，确定疗效 查看导管上的刻度：需要注意的是刻度能直观地提供导管 深度
出 生 地：xxxxxxxxxx 常住地址：xxxxxxxxx x 单 位：无 入院时间：xx年07月08日 病史采集时间：xx年07月 病史陈述者：患者本人及 发病节气：小暑后1天
主诉:晕厥后摔伤致胸痛2小时。 现病史：:患者及家属述于今晨7点左右患者在家 附近田埂上行走时突发晕厥后摔倒，下落约2m， 后出现胸部疼痛不适，患者几日大便未解，腹胀 明显，肠鸣音亢进
3、血运性肠梗阻
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机械性肠梗阻主要原因
（1）肠腔堵塞
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机械性肠梗阻主要原因
（2）肠管外受压
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肠套叠
嵌顿
肿瘤
扭转
粪石
粘连
机械性肠梗阻主要原因
(3) 肠壁病变
炎症引起的肠梗阻
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
动力性肠梗阻
由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱， 使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常 运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹 膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻
经鼻插入型肠梗阻导管可以插入梗阻小肠近端肠管内, 随肠蠕动可自行到达梗阻肠管处,通过直接吸引位于梗阻段 以上的气体及肠液,可有效缓解梗阻近端肠管内张力,减轻肠 道水肿,促进扩张肠管的血运恢复,从而使良性梗阻达到解除 梗阻的目的；恶性梗阻通过充分减压,腹胀缓解,即使梗阻不 能解除,但利用近端胃肠道患者仍可恢复经口进流食,对患者 的生活质量改善及生存期的延长具有重要意义，目前在国内 外已逐渐开展
入院时诉今晨晕厥时意识模糊，现胸部疼痛，呈刺 痛，局部触摸及按压疼痛加重，伴有额部疼痛， 头晕不适，无头痛、无视物旋转、无呕吐；无呼 吸困难，稍有气紧，无咳嗽、咯痰。患者平素时 有头晕多年，偶有心慌不适，偶有双下肢水肿， 食纳一般，大小便正常，夜寐一般。 。 既往史：既往有高血压病史多年，未口服药物治 疗，血压不稳，有大脑动脉粥样硬化、慢性阻塞
导管结构与功能
置管方法 X 线透视下插入法 胃镜下插入法 术中插入法
经鼻型肠梗阻导管
经鼻型肠梗阻 导管适应于
单纯性粘连性 肠梗阻，可以 行经鼻肠梗阻 导管直接减压 诊断、治疗
需手术治疗 的粘连严重 的肠梗阻
术中经肠梗阻 导管行肠排列 ，防止术后复 发
肠梗阻导管在治疗上的特点
直接在肠梗 阻的上部进 行减压，利 于吸引潴留 的食物和气 体，从而有 助于解决梗 阻
治疗原则
8.监测鼻肠梗阻导管及腹部体征情况，监测心肌 酶谱、心电图变化，及时联系普外科、心内科等 专科诊治； 9.补液支持治疗：维生素、电解质、能量合剂； 10.完善相关检查：心电图、血常规、凝血功能、 血电解质、血气分析、血糖、肾功能、降钙素原 、心肌酶谱、CRP等。
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可通过肠导 管注入中药 、生植物油 等，直接作 用于梗阻的 上部，利于 解决梗阻
与传统疗法 相比，有治 疗周期短， 见效快，创 伤小等特点
即使是完全梗阻，肠 梗阻导管减压治疗后 ，可减轻梗阻以上的 小肠的扩张和水肿， 减少术中的污染，并 利于行粘连松解和手 术吻合，也利于行腹 腔镜等手术
肠梗阻导管在治疗上的特点
基本病情
急诊CT：左侧额部皮下组织肿胀，额骨内板下方似见稍高 密度影；脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变；心脏稍显增大， 心包腔少许积液；主动脉弓及冠状动脉壁局部钙化；双 侧胸膜增厚、粘连；胸廓畸形、胸椎后凸畸形，胸椎退 行性病变并骨质疏松，多个椎体陈旧性压缩性骨折改变 。
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基本病情
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血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍， 继发肠麻痹而使肠内容物不能运行
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按有无血运障碍分为二类
单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无 肠管血运障碍
绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血 运障碍
其他分类
按部位分：高位肠梗阻
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护理措施
1维持体液平衡 2遵医嘱合理使用抗生素控制感染，严格无菌技 术操作，保持引流管的通畅 3术后禁食、胃肠减压 4缓解疼痛 5心理护理 6提高患者舒适度的护理 7观察并记录
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护理措施
8并发症的预防和护理 1)突发的心跳骤停 迅速正确地进行心脏复苏 采用简易呼吸器,呼吸机等进行辅助通气 遵医嘱使用复苏药物,必要时使用电击除颤 复苏后进一步生命支持严密观察生命体征 及时处理心律失常，安装心脏起搏器 保持静脉的畅通及滴速、输液量的调节 严密监测观察记录每小时尿量 协助做好各种注意保暖，做好基础护理
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治疗原则
1.告病危，加强生命体征监护注意心电监测变化 2.呼吸机道辅助通气，加强气道护理； 3.抗感染：美平加万古霉素； 4.辅助升血压：多巴胺； 5.抗休克：晶体液、血浆、全血； 6.预防应激性溃疡：兰索拉唑； 7.化痰：氨溴索；
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经鼻插入型肠梗阻导管
持续 减压 造影 诊断 术中可做肠排 列导管，减少 术后粘连。 经鼻型全长 3米可以下 至回盲部
靠肠蠕动 到达病变部
经鼻型肠梗阻导管
导管结构与功能
1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，禁止用 生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能 的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、 抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良。 一次注水量为10~15ml，管前端标注英文 F.BALL。 2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁 止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药 液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无 法引流，管前端标注英文VENT。 3、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空 气，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影 后需将气囊排空。一次注气量为30~40ml，管 前端标注英文B.BALL 4、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负 压吸引器引流
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护理措施
8并发症的预防和护理 2)出血 保持腹腔引流通畅, 密切观察负压引流的色质量的变化 观察:观察术后切口敷料及引流情况，及时发现有无切口 渗血，渗液 严密监测患者血压,CVP,尿量的变化情况 3）肠粘连 术后早期床上活动:鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕 动恢复，防止肠粘连 密切观察病情:病人是否再次出现腹胀,腹痛,呕吐等肠梗 阻症状,及时通知医生予以相应处理
低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻
慢性肠梗阻
肠梗阻的临床表现 共有表现: 腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便
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姓 名：王xx 性 别：女 入院方式：扶入 年 龄：89岁 民 族：汉族 09时12分 婚 况：丧偶 08日09时12分 职 业：无业 家属
对于粘连严重 和反复粘连的 肠梗阻，不仅 可利用肠导管 在术前进行减 压，还可在术 中进行肠排列 ，避免术后梗 阻复发
通过腹部平 片，肠梗阻 导管可以有 助于判断梗 阻的具体部 位，为手术 解决梗阻提 供方便条件
通过向肠梗阻导 管注射造影剂， 有助于判断是否 为完全梗阻，有 利于早期判断是 否应行手术治疗 ，从而减少肠坏 死等并发症
性肺病、骨质疏松病史，否认肝炎、结核等传染 病史，否认外伤手术史，预防接种史不详，否认 静脉输血史，否认食物、药物过敏史。 生命体征：T:36.8℃ P:86次/分 R:22次/ 分 BP:118/82mmHg 阳性体征：额部局部压痛，胸部触摸痛，双下肢 稍水肿。
入院诊断 中医诊断 胸骨骨折（瘀血阻滞） 西医诊断 1、胸骨骨折 2、肠梗阻 3、额部软组 织损伤 4、短暂性脑缺血发作 5、慢性阻塞性肺 病伴右肺下叶感染 6、大脑动脉粥样硬化 7、骨 质疏松伴病理性骨折 8、颈椎病 9、胸椎病 10 、脑萎缩 11、高血压病 12、高血压性心脏病
Байду номын сангаас
检查报告
检查报告： 血常规：红细胞：3.68 ×10 ⌒12/L ↓,血红蛋白105g/L ↓ 肝功能检查：总胆红素33.86umol/L↑，直接胆红素： 8.35umol/L↑，间接胆红素25.51umol/L↑ 凝血常规：D—二聚体 1022.40ug/L↑ 风湿组合：76IU/ml↑ 彩超检查：胆囊结石 腹部正位DR：慢性支气管炎，右下肺野感染性病变，心影增 大，气管右移，双侧胸膜增厚，腹部肠道内可见积气及气液 平影
经鼻插入型肠梗阻导管的护理
置管前护理 护士应注意观察患者心理变化，向患者及家属讲 解置入肠梗阻导管的目的、置入方法、置入后注意 事项，床上翻身时勿用力过猛，避免造成气囊移位 或破裂，勿自行拔管。取得患者的配合，增强治愈 信心，并根据患者的接受能力做好导管自我防护的 宣教
经鼻插入型肠梗阻导管的护理
肠梗阻护理查房
肠梗阻的定义