糖尿病天地.2014.06
三.中国糖尿病药物注射指南
1
医务人员的职责
2
注射前的心理准备
3
注射治疗的教育
4
注射药物及装置
5
注射技术
纲要
6 皮下脂肪增生与其他并发症
7 胰岛素注射相关问题
8
规范胰岛素注射标准步骤 （胰岛素笔）
9 注射部位规范检查3要素
5 注射技术
注射部位的 选择 注射部位的 轮换
注射部位的 消毒和检查
2000s
1990s
按作用时间分类
速效胰岛素 类似物
短效胰岛素
赖脯胰岛素（优泌乐）(速秀霖--国产） 门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清）
普通胰岛素（RI）甘舒霖R 优必林R 诺和灵Ｒ （无色澄清）
中效胰岛素
诺和灵N（NPH）甘舒霖N 优必林N（白色混悬）
长效胰岛素 预混胰岛素
甘精胰岛素、地特胰岛素（无色澄清）
•31
针头重复使用的危害
所有型号一次性注射笔用针头仅限一次性 使用，在完成注射后应立即卸下，当患者 自我注射时，套上外针帽后废弃，而不应 留置在胰岛素笔上。这样可避免空气（或 其他污染物）进入笔芯或笔芯内药液外溢， 进而影响注射剂量的准确性，有助于平稳 控制血糖，并最终减少医疗费用。
推荐： 1.注射笔用针头应一 次性使用。 2.应告知患者针头重 复使用和脂肪增生之 间及重复使用与疼痛 及出血之间的相关性。
诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林70/30. 优泌乐25 （50）（白色混悬）
15
速效胰岛素类似物的优点
• 与短效人胰岛素相比，速效胰岛素
类似物的优点：
餐时注射，灵活方便 更好地控制血糖，尤其是餐后血糖 显著减少低血糖发生风险 更安全，更少发生耐药 胰岛素泵中使用更安全
2.按作用时间分
①速效（超短效）②短效③中效④长效⑤预混
按来源分类
动物 胰岛素
猪胰岛素、牛 胰岛素可用于 人类；
可能产生过敏 反应，或产生 抗体后药效降 低；
来源广泛，价 格便宜
人胰岛素
基因重组技术 合成，免疫原 性低；
不能更好地模 拟生理胰岛素 分泌；
有峰值，存在 变异性，易致 血糖波动，作 用时间不够长
患儿高血糖近于完全消失，血糖降至正常 尿酮体消失 精神、体力大大好转
糖尿病胰岛素治疗
• 1922年1月1日，Banting和Best首次给14岁的糖 尿病患儿注射了胰腺提取物，使其血糖下降至正 常水平
Leonard Thompson
胰岛素治疗前
• 另一名糖尿病儿童 Ted Ryder 则因之活至76岁
进针角度
4mm
5mm
8mm
12.7mm
推荐： 1.使用较短（4或5mm）的针头时，大部分患者无需提 起皮肤，并可90°进针。 2.使用较长（≥6mm）的针头时，需要捏皮和（或）45° 进针以降低肌内注射风险。
针头留置时间
推荐： 1.使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后， 应在拔出针头前至少停留10s，从而确保药物全 部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量 较大时，有必要超过10s。 2.与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位 即可拔出，无需在皮下停留10s即可拔出。
长效胰岛素类似物的优点
• 与中效人胰岛素相比，长效胰岛
素类似物的优点：
降糖作用平稳，减少血糖波动 作用时间长达24小时，一次注射可有效
降低全天血糖水平 控制空腹血糖效果更好 低血糖减少 地特胰岛素：唯一具有体重优势的胰岛素
预混胰岛素类似物的优点
• 更好地改善餐后血糖控制 • 更好地控制糖化血红蛋白
中联国勤人保民障解部放军队第九〇四医院
胰岛素知识学习
神经外科二区教学组 杨婷
世界上第一例糖尿病应用胰岛素治疗获成功
1921年5月，Banting和Best：结扎狗胰管，从萎缩的胰 腺组织中提取物具降糖作用
1922年1月，多伦多总医院一名14岁患严重糖尿病的患 儿(Leonard Thompson)接受牛胰腺提取液的治疗
规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）
小结--注射部位规范检查3要素
一、根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位。 推荐：使用短效胰岛素或中效混合的胰岛素时，优先考 虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注 射的中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿。
二、定期检查注射部位。 推荐方法：每次注射前检查注射部位，判断 并避开出现疼痛、皮肤凹陷、眼肤硬结、出 血、瘀斑、感染部位。如果发现皮肤硬结， 应确认硬结部位及大小，避开硬结注射。
13-16h 长达20h 长达30h
长达24h
14-24h
10-24h 14-24h
30-70min
16-24h
30-70min
16-24h
《中国2型糖尿病防治指南》，2010年讨论稿
胰岛素与饮食的时间配合
短效人胰岛素 预混人胰岛素
餐前30分钟内注射
速效胰岛素类似物 紧邻餐前，必要时餐后立即注射 预混胰岛素类似物 无需餐前等待
胰岛素 类似物
基因工程技术 合成；
与人胰岛素相 比更好地模拟 生理性胰岛素 分泌；
与人胰岛素相 比低血糖发生 危险性低
《中国2பைடு நூலகம்糖尿病防治指南》2017年，
动物源胰岛素
药名
来源
普通胰岛 动物 素
作用类 型
短效
作用开始（h） 高峰作用 （h）
0.5--1
2--4
药效持续（h） 5--7
人胰岛素
• 更少的夜间和严重低血糖
• 餐前立即注射、灵活方便
常用胰岛素及其作用特点
类别
短效胰岛素（RI） 速效胰岛素类似物 （速效门胰冬岛胰素岛类素似）物 （中赖效脯胰胰岛岛素素（）NPH） 长效胰岛素（PZI） 长效胰岛素类似物 （长甘效精 胰胰 岛岛素素 类） 似物 （预混地胰特岛胰素岛素） （预H混I胰30岛R素，（HI5700R/）30） 预混胰岛素类似物 （预混预胰混岛门素冬类胰似岛物素30） （预混预胰混岛赖素脯类胰似岛物素25） （预混赖脯胰岛素50）
James B Collip (化学家)
为纪念四位科学家为糖尿病治疗做出的杰出贡献， 将班廷（Banting）医生的生日（11月14日）定为联合国糖尿病日
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,2007年5月;5-6.
目录
胰岛素简介 胰岛素的分类 中国糖尿病药物注射指南（2016版）解读 我院胰岛素使用相关规定
胰岛素注射相关问题
胰岛素贮存
推荐： 1.已开封的瓶装胰岛素笔芯 可在室温（0-25 ℃）下保 存（保存期为开启后1个月考核、评优 内，且不能超过保质期） 2.未开封的瓶装胰岛素或胰 岛素笔芯应储存在2-8 ℃的 环境中，切勿冷冻
胰岛素混匀
推荐： 1.翻转是指将注射笔或笔芯上下充分颠倒，滚动是指在手掌之间的水平旋转。一 种基于循证的方法是在室温下5s内双手水平滚动胰岛素笔芯10次，然后10s内上 下翻转10次。
起效时间
15-60min 10-15min
10-15min 2.5-3h 3-4h 2-3h
3-4h 0.5h 0.5h 10-20min
15min
15min
峰值时间
2-4h 1-2h
作用持续时间
5-8h 4-6h
1-1.5h 5-7h 8-10h 无峰
3-14h 2-12h 2-3h 1-4h
4-5h
类似物
胰岛素家族人丁兴旺
第1代胰岛素 第2代胰岛素
动物胰岛素
补充外源性 胰岛素
- 控制血糖
人胰岛素
改善免疫原性 - 减少过敏反应
猪/牛胰岛素
1921
基因合成 人胰岛素
1980s
第3代胰岛素
胰岛素类似物
更好的模拟生理 - 更安全、更方便
长效胰岛素类似物 -地特胰岛素
速效胰岛素类似物 -门冬胰岛素
预混胰岛素类似物 -门冬胰岛素30
胰岛素的生物活性
胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进：
葡萄糖氧化 葡萄糖代谢 降低血糖 氨基酸 脂肪酸 K+ Mg++进入细胞 肝和肌糖原合成 脂肪合成 蛋白质合成 抑制： 糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生
《 糖尿病学》许曼音, 2004；54－57
二、胰岛素分类
1.按生产来源分
①动物源胰岛素②人胰岛素③胰岛素类似物
忘记注射胰岛素该如何处理
•21
忘记注射胰岛素该如何处理
忘记注射情况
使用速效胰岛素类似物
早餐前忘记
早、 晚餐 前注 射预 混胰 岛素
已到中午
处理方法
餐后即刻注射 可在餐后立即补注
检查午餐前血糖，当超过 10mmol/L时，可在午餐前临时注 射一次短效人胰岛素或速效胰岛素 类似物
切不能把早晚两次预混胰岛素合 并成一次在晚餐前注射
注射器材的规范废弃
推荐： 1．医护人员和患者必须熟知国家有关医疗 废弃物处理的相关规定。 2．所有医护人员从注射治疗开始，就应教 会患者如何正确废弃注射器材。 3．医护人员应向患者说明可能发生于患者 家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收 运工和清洁工）的不良事件。 4．任何情况下均不能将未处理的注射器材 丢入公共垃圾桶或者垃圾场。
2.每次滚动和翻转后，肉眼检查确认胰岛素混悬液是否充分混匀考，核如、果笔评芯优中仍
然有晶状物存在，则重复操作。 3.应当避免剧烈摇晃，这会产生气泡，降低给药的准确性，胰岛素应避免高温、 光照或剧烈晃动。 4.如果室温超过30 ℃，正在使用的胰岛素应当贮存在冰箱中。注射前，应当使其 回暖。比如可在手掌之间滚动使其回暖。