• 身体评估 • 实验室及其他检查
（七）护理诊断(Analysis & nursing diagnosis)
1、气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤 血有关(Ineffective airway clearance related to hyperactive gag reflex and aspirations )
3）使用利尿剂的护理 4）使用洋地黄制剂的护理
（八）护理措施
5）密切观察毒性反应：(恶心呕吐视心脏) • 心脏:心律失常(最重要),最常见室早二联律 • 胃肠道反应 • 神经系统
（八）护理措施
6） 洋地黄中毒的处理： • 停用洋地黄； • 补充钾盐，停用排钾利尿剂； • 纠正心律失常: a、快速性：苯妥英钠（100mg稀释 IV 5-10分钟一
分级 I
II III IV
功能状态
客观评价
体力活动不受限制。一般体力活动不 引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心 绞痛
A期：有心力衰竭的高 危因素，但没有器质 性心脏病或心力衰竭 的症状
体力活动轻度受限。休息无症状，一 B期：有器质性心脏病，
般体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
体力活动明显受限。休息无症状，轻 C期：有器质性心脏病
次）,直至控制，总量不超过300mg或利多卡因 。 b、缓慢：阿托品。电复律多禁用，易致心室颤动
（八）护理措施
3、症状体征的护理—急性肺水肿 （1）半卧位或两下肢下垂坐位。 （2）30％-50％乙醇湿化吸氧（？）。 （3）及早、准确使用镇静、强心、利尿及
血管扩张剂。 （4）观察神志、面色、心率、心律、呼吸、
（二）临床表现
1．左心衰
肺循环
淤血
呼吸困难：劳力（最早）、夜间阵 发（典型）、端坐呼吸
症状
心排血 量降低
咳嗽、痰、咯血
心排血量降低表现： 全身缺血： 肾：尿少、肾功减退
体征
心脏：左室大 HR↑ 脉搏：交替脉 肺部：湿罗音（局部到全肺） 原有心脏病的体征
（二）临床表现
右心衰 症状：以体静脉淤血的症状为主。 1、消化道：继发性淤血水肿，患者有食欲不
（五）治疗要点
治疗目的：
缓解症状----纠正血流动力学 改善生活质量----提高运动耐量 延长寿命----防止心肌损害加重
（五）治疗要点
综合治疗措施 （1）病因治疗:去除或限制病因，消除诱因; （2）一般治疗：休息、限盐、限水 （3） 基础治疗：强心、利尿、扩血管 （4） 治疗进展：ACEI、-受体阻滞剂
微活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期：需要特殊干预治
状，活动时加重
疗的难治性心力衰竭
（三）实验室检查
X线检查：心影大小、肺淤血征象 .超声多普勒 ECT、MR 运动耐量实验
（四）诊断要点
• 1、病史：原有心脏病的体征 • 2、肺部淤血、体循环淤血的表现 • 3、实验室及其他检查
振、恶心、呕吐、体重增加、腹胀、腹痛， 肝区胀痛 2、劳力性呼吸困难
（二）临床表现
• 体征：
1、颈静脉征（主要）：
颈静脉充盈或怒张， 肝-颈静脉反流征
（二）临床表现
2、肝脏肿大和压痛： 常发生在皮 下水肿之前
（二）临床表现
3、水肿：首先低垂部位、
对称性、压陷 性，胸、腹水， 胸水单侧于右侧 心、肾水肿的鉴别口诀: 心足肾眼颜，肾快心原慢。 蛋白.血.管尿，肾高眼底变。 心肝大杂音，静压往高变。
（二）临床表现
• 3、水肿的机制
右心衰口诀
• 三水两大及其他 三水：水肿、胸水、腹水 两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒 张 其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、 紫绀
（二）临床表现
• 全心衰：继发于左心衰而形成的右心衰， 右心衰出现后，左心衰的症状反而减轻 .
（二）临床表现-心功能的分级
心功能分级及客观评价
药物：多巴胺、多巴酚丁胺。多巴胺宜小剂量，不 增加心率，2—5ug/kg/min，大于10ug/kg/min时， 血压升高。多巴酚丁胺增加心率和收缩外周血管 的作用较弱，优于多巴胺。
（六）护理评估(Assessment)
• 病史：
1、疾病的病因、诱因及表现 2、既往史及相关检查和目前用药情况 3、心理状况及社会支持情况
第三节心心力力衰衰竭竭
He(HaretaFrtaFialiulurree)
目的和要求
• 掌握心力衰竭的定义； • 掌握慢性心力衰竭的诱因、临床表现、治疗要点
和常用护理诊断及护理措施； • 掌握急性心力衰竭的临床表现、处理原则； • 熟悉慢性心衰基本病因、实验室及其他检查； • 了解心功能的分级、慢性心力衰竭发病机制、诊
血压、尿量。
九、保 健 指 导
1.积极治疗原发病和诱因
2．注意饮食 3．合理安排活动与休息 4．遵医嘱用药 5．教育家属给于积极支持 6．定期门诊随访
再见
制剂的类型： A、快速作用类：急性心力衰竭；慢性心力 衰竭急性加重时。 西地兰、 毒毛K
B、中速和缓慢类：中度心力衰竭或维持治 疗。地高辛 ，维持量法：0.25-0.5mg/天
2）非洋地黄类正性肌力药物： A、β受体激动剂：
机制：与心肌细胞膜β受体结合，通过G蛋白偶联， 激活腺苷酸环化酶，催化ATP生成CAMP。
2、体液过多 与右心衰退竭致肺循环淤血 水钠潴留、低蛋白血症有关
3、活动无耐力 与心排血量下降有关
（八）护理措施
1、基础护理：1）休息： 身心两方面
• 体力休息原则:活动中监测
Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，
避免剧烈运动和重体力劳动。
Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下
午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。
4）皮肤护理：水肿部位、受压处皮肤有无发红、破 溃现象，防止压疮
（八）护理措施
2、用药护理： 1)控制输液量和速度:滴速通常20-30滴／分,
根据BP、P情况，随时调整,急性肺水肿者 应控制在每分钟15～16滴，有条件情况下 可采用微量输液泵。
（八）护理措施
2）血管扩张剂：血压维持100mmHg左右 硝普钠：连续用药不宜超过24h
Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休
息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。
Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照
顾，待病情好转后活动量逐渐增加。
（八）护理措施
2）饮食护理：原则：低热量、低盐、高维生素、清 淡易消化饮食，限制水摄入。
3）病情观察：呼吸困难、BP、皮肤发绀情况，血气 分析结果,定期测体重，记录24h液体出入量
断要点；
一、概述
1、心力衰竭（Heart Failure）：各种心脏疾 病引起心室充盈和（或）射血障碍使心排血 量减少不能满足机体代谢需要的一种病理生 理综合征。
2、特征：肺循环、体循环瘀血及组织灌注不 足
一、概述
相关概念 1.心功能不全(cardiac dysfunction)：器械检查提示心
脏收缩功能和舒张功能不全，有或无临床症状。 2.心力衰竭（Heart Failure）：伴有临床症状的心功
能不全，但有心功能不全不一定是心力衰竭。 3.充血性心力衰竭（congestive heart failure）。 4.舒张性心力衰竭:
3、分类
心力衰竭 临床类型
按发展速度分
按发生部位分 按有无舒缩 功能的障碍
醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
血管扩张剂 扩张小静脉，降低前负荷为主：
①硝酸甘油 ②硝酸异山梨醇 同时扩张动静脉降低前后负荷
ACE-I、硝普钠
强心剂 1）洋地黄类药物：机制： ①抑制心肌细胞膜钠-钾-ATP酶，细胞内Na+ ， Na+-Ca+交换，细胞内Ca+ ，正性肌力 ②一般量抑制传导系统,房室交界区最明显,大 量提高心房、交界区等的自律性 ③迷走神经的兴奋作用
心排血量
心率
后负荷 （压力负荷）
房室收缩 协调性
感染 妊娠与分娩
过度体劳及 情绪激动心律失常Leabharlann 2.诱因2.诱 因
治疗护理 不当
血容量增加
诱因口诀
• 感染、心律失常在 • 过劳、激动不应该 • 妊娠、分娩血容量 • 治疗不当也心衰
3、病理生理 （1）代偿机制 1）舒张末期容积增加 2）收缩力增加 3）神经体液因素
二、慢性心力衰竭
（chronic HeartFailure ）
（一）病因与发病机制
1、基本病因 （1）心肌损害 （2）心脏负荷过重
心脏功能的生理基础 →心力衰竭的基本病因
心脏瓣膜关闭不全、全 身血容量增加，如贫血
原发性心肌损害： 心肌炎或心肌病等
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄
前负荷 (容量负荷)
心脏机械结 构完整性