不运动的不利影响
缺少运动 炎症 Age 糖尿病 血脂异常 高血压 Smoking
肥胖
Hypercoagulability
Genetics
动脉硬化
Novel Risk Factors
Exercise Evidence: Effect on Body Composition
173 sedentary, overweight (BMI >24 kg/m2) post-menopausal women randomized to moderate intensity exercise vs. stretching for 1 year
注:需要有专业的指导
运动量与可承受劳动对照表
活动项目
1. 家务活动 整理床铺 穿衣 沐浴 简单地清洁房间 治疗性活动 轻木工活，磨砂板，抛光，纺织篮筐 轻度机械性活动 2. 步行 2km/h,3km/d 3.5km/h远足 5.0km/h远足 3. 园艺劳动 用水桶浇水 挖掘 耙地 种花、种菜 用尖镐挖土 修剪树枝
Irwin ML et al. JAMA 2003;289:323-330
Exercise Evidence: 运动对血脂的影响
Year and Lipid Level (mg/dL) Lipids TC Men Women LDL-C Men Women HDL-C Men Women TG Men Women Baseline 214 239 1 213 223 3 210 209 5 196 193 Change from Baseline 8% 20%*
心肌梗塞后的运动和康复治疗
浙江医院心内科 2014.11.02 绍兴
这些问题让心梗后患者困惑
我能不能运动？ 我应该怎么运动？ 我什么时候可以回到工作岗位？ 我可以做哪些家务？ 我什么时候可以回到以前正常的生活？
心脏康复的概念和分期
心脏康复（Cardiac Rerehabilitation, CR）始于 上世纪80年代 1995年AHCRP指南提出： 1. CR由药物治疗、合理运动、危险因素干预、健 康教育、生活习惯干预等多因素构成 2. 旨在 减少心血管疾病带来的身心方面的负面影响 降低猝死和再梗死风险 控制症状 减缓疾病进程 改善患者生活质量
康复治疗带来的获益
此外运动还能为心梗后患者带来以下获益： 1.改善心脏功能，增加冠脉血流储备 2.改善代谢综合征，有效控制血脂、血糖 3.降低交感神经张力，降低心源性猝死风 险 4.延缓冠脉粥样硬化进程
康复治疗的安全性
多项大样本量研究已经证明心脏康复治疗 的安全性 根据目前报道，心脏康复治疗过程中发生 主要心血管事件的风险是约1:50，000100，000/患者*小时 2007年AHA声明公布的心康治疗主要心 血管事件风险为1:60，000-80，000/患者 *小时
心电图运动平板试验
运动心肺功能测定





大大提高了运动平 板试验的安全性 评估最大摄氧量 VO2max/kg 评估无氧阈AT 评估心脏每搏射血 量O2Plus 科学指导心脏康复 训练
心肺运动试验
是目前心肺运动 功能评估最精确 的检查指标
心功能评估
6分钟步行试验
标准BRUCE方案下VO2和METs的相对关系
Circulation, 2013
4、自觉劳累评价：用以评估无法完成运动试验的患者 Borg自觉劳累分级（RPE）: 将运动强度分为20级
指南推荐运动强度为12-13级。 如患者对运动耐受较好且无并发 症，可进行强度14-16级的运动
心脏康复中的运动处方
1. 2. 3.
1.
2.
运动类型包括：动态运动、静态运动以及耐力训练 动态运动：在肌张力不变情况下的肌肉运动，能够增 加左心室前负荷 静态运动：不发生位移的肌肉收缩，能够增加左心室 后负荷 耐力训练：包含以上两者，增加患者运动耐量 运动频率： 能够带来获益的最小运动频率为每周3次，每次30min （700千卡/周） 中等强度的运动频率为每周5-7次，每次30min（20003500千卡/周） 康复运动期间需要严密监测患者血压、心率、自觉症状及 心电图变化
康复治疗能够显著改善患者的抑郁和低落情绪。 图中显示的是研究人群中参加康复治疗前后表现 出抑郁和低落的患者比例 The American Journal of Medicine, 2007
康复治疗带来的获Байду номын сангаас—改善抑郁
接受康复治疗抑郁改善的患者死亡率明显降低
The American Journal of Medicine, 2007
Physical Activity: 运动对冠心病患者预后的影响
Observational study of self-reported physical activity in 772 men with CHD
中等度的运动降低冠心病患者的死亡率
CHD=Coronary heart disease, CVD=Cardiovascular disease Wannamethee SG et al. Circulation 2000;102:1358-1363
运动/心脏康复可以降低心梗后患者的死亡和事件发生率
*p<0.0125 CV=Cardiovascular Oldridge NB et al. JAMA 1988;260:945-950
康复治疗带来的获益—降低死亡率
META分析提示心脏康复治疗使心梗后死亡率 降低20%
Circulation, 1989
All cause mortality
Recurrent myocardial infarction
CV=Cardiovascular Clark AM et al. Ann of Intern Med 2005;143:659-72
心脏康复有利于降低心血管事件的发生率
康复治疗带来的获益—改善抑郁
康复治疗带来的获益—降低死亡率
心脏康复降低社区心梗后患者死亡率
左图为未参加康复患者，右图为参加康复患者，图中虚线表示预 期生存率，实线表示实际生存率。可见左图中患者实际生存率与 预期生存率有显著性差异，而右图两者没有显著性差异 JACC, 2004
心脏康复: 二级预防的益处—降低CV事件
Meta-analysis of 63 randomized clinical trials evaluating cardiac secondary prevention programs with or without exercise programs
心脏康复中的运动评估
运动训练的评估指标 1. 目标心率（HR）： 静息HR +(最大HR – 静息HR) × (40–80)% 最大HR=220 – 年龄 2. 目标代谢当量：METs 代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础， 表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。 可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量 3.5ml/(kg· min)
Exercise Evidence: 运动对肥胖和糖尿病的影响
Nurse’s Health Study
运动降低肥胖和糖尿病的发生率
Hu FB et al. JAMA 2003;289:1785-91
Exercise Evidence: 运动对冠心病的影响
Women’s Health Initiative Observational Study
运动强度的另一表达指标
代谢当量（METs）：
– – – – 由VO2max计算 由心电运动试验或心肺运动试验直接检测 最大METs的40%~85% 优点：用于指导日常生活活动。
注：通过运动平板和心肺运动试验可以测得
运动强度的科学计算
3、VO2max%：
– 心电运动实验中直接或间接计算。 – 50%~70% VO2max作为运动处方适宜的强度范围。 – <70% VO2max，持续运动中乳酸不增高，血液中肾上 腺素和去甲肾上腺素保持在较低水平。 – >80%，则对老年人和患者危险性增加。 – <50%，则达不到训练效果。
*Includes aerobics, aerobic dancing, jogging, tennis, and swimming laps **Average active hours per week energy expenditure per activity CHD=Coronary heart disease Manson JE et al. NEJM 2002;347:716-25
Total Body Fat Intra-abdominal Fat
中等度的运动减少肥胖
Note: Minutes per week spent in moderate-intensity sports activity (low-active, 135 min/wk; intermediately active, 136-195 min/wk; and highly active, >195 min/wk)
心脏康复中的运动处方
指南对于心脏康复中运动处方的推荐
Circulation, 2012
心脏康复中的运动处方
个性化运动处方的制定： 需整体评价每一名患者的病情，危险分层和自 觉症状 需包含以下几个方面： 1. 运动强度 2. 运动持续时间 3. 运动频率 4. 运动方式 5. 运动时监测 6. 复查和变更
心肌梗死后如何运动和康复
心梗患者的康复计划
心脏康复及二级预防患者随访信息表
心脏康复前全面评估
心梗患者进行康复治疗前的全面评估
心脏康复前风险评估和危险分层
心梗患者进行康复治疗的危险分层
Cardiology Journal, 2008