ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．
Ａｎ ＢＦ Ｙｕｏｎ ＧＺ， Ｚｈａｎｇ
于治疗前、６周、３０周、４５周评估：①运动技能。②注意广度。③ 言语流利性和理解力。④非言语流利性和构建能力。⑤执行功 能。⑥即时回忆。结果在上述６项测试成绩中，奥氮平组显著 高于维思通组和氟哌啶醇组，维思通组和氟哌啶醇组之间无 差异。奥氮平对认知的改善６周后出现，３０，５０周后进一步提 高。最后作者认为奥氮平对认知改善优于维思通和氟哌啶醇。 Ｇａｌｌｅｔｌｙ（２０００）进行了一项旨在调查氯氮平对精神分裂症患者 信患加工速度和准确性方面影响的研究，发现氯氮平治疗者 在反应时、目标分辨方面显著改善，并认为ＷＡＩＳ－Ｒ数字符号 替换测验的改善与阴性症状的减轻相关，而反应时的改善似 与阳性症状的减轻相关。Ｍｅｌｔｚｅｒ等【８１对有关氯氮平、维思通、奥 氮平在精神分裂症认知功能影响方面的文献进行了综述，结论 是：有力的证据表明氯氮平改善注意和言语流利性，相当的证 据表明氯氮平还改善某些型武的执行功能，然而氯氮平对工 作记忆的影响结论不一；维思通改善工作记忆、执行功能和注 意的作用比较一致，而在改善言语的学习和记忆方面尚不确 定；初步资料提示奥氮平改善言语学习和记忆。Ｌｉｅｂｅｒｍａｎ等［９１ 认为非典型抗精神病药一方面阻断了中脑边缘通路Ｄ：受体而 改善注意力，另一方面阻断中脑边缘通路和黑质纹状体通路的
ＳＴＵＤＹ ＳＥＬＥＣＴＩｏＮ：Ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ Ｄ｜ＡＴＡ ＥＸＴＲＡＣＴＩｏＮ：Ｔｏｔａｌｌｙ ２７ ａｒｔｉｅｌｅｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｉｅｓ，ｒｅｖｉｅｗｓ ａｎｄ Ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｂｏｕｔ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ
ＩＳＳＮ
１６７１—５９２６
ＣＮ
２１—１４７０／，１１
ｗⅫ．础Ｕｃｏｍ
ｋｆ２３３８５０８３＠ｓｉｎａｃｏｍ
安宝富，等．精神分裂症患者认知功能障碍的治疗
１６７
的药物对特定的认知功能作用有差异，这些差异可能有益于指 导临床实践。
１．３其他影响精神分裂症认知功能的药物
作用。Ｋｅｒｎ等比较了４组精神分裂症患者在广度作业中的成绩 改善，４组分别是：仅重复施行、仅指导性提示、仅货币强化、指
ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ
ｕｓｉｎｇ
ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ
ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｔｈｅ ｋｅｙｗｏｒｄｓ
越来越多的资料提示非典型抗精神
ｏｆ＂ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ”． ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ．ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ Ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｂｏｕｔ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ；Ｔｈｅ ｎｏｎ．ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ａｎｄ ｎｏｎ．ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｉｅｓ ｗｅｒｅ ｅｘｃｌｕｄｅｄ．
有些报道发现在通过长期治疗后，持续操作测验和拼图及积木 构图测验成绩获得提高［４１。总之，传统抗精神病药可能选择性的 提高少数神经测验的成绩，但在多数情况下对精神分裂症的认 知障碍无改善甚至加重。
１．２非典型抗精神病药
ａｓｐｅｃｔｓ
ｔｈｉｎｋｉｎｇ，ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｉｎｔｅｇｒｑｔｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ。ｉｔ ｉｓ ｍａｉｎｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｆｒｏｎｔａｌ ｌｏｂｅ．ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ａｎｄ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ． ＤＡＴＡ ＳｏＵＲＣＥＳ： Ａｎ ｏｎｌｉｎｅ ｓｅａｒｃｈ ｏｆ Ｍｅｄｌｉｎｅ ｗａｓ ｕｎｄｅｒｔａｋｅｎ ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ Ｅｎｇｌｉｓｈ ａｒｔｉｃｌｅｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ １９９９ ａｎｄ Ｄｅｅｅｍｂｅｒ ２００４ ｂｙ
临床资料表明作用于
导性提示加货币强化，发现货币强化加指导性提示组优于其它 各组。Ｍｅｄａｌｉａ等评估了注意训练在慢性分裂症患者的影响，发 现采用练习和行为学习矫正患者的核心注意缺陷是可行的。 Ｗｙｋｅｓ等报道了个别神经认知治疗的对照试验初步结果，提示 在执行功能和社会功能方面具有某些特效作用，而且发现认知 灵活性提高与社会功能改善相关。 有关对改善精神分裂症记忆的报道较少，Ｗｅｘｌｅｒ等Ⅲ１对８ 位精神分裂症患者每日做言语记忆练习，在为期ｌＯ周的训练 中，逐渐增加难度，结果显示可缓解言语记忆缺陷。 Ｓｕｓｌｏｗ等［１２１就注意训练对精神分裂症认知康复的效果 作了综述，在收集到的３５篇文献中只有１６篇显示注意训练 有显著疗效。作者认为结果自不一致性可能与采用的训练及 测验方法不同、患者选择的差异及用来测量认知功能的测验 不够灵敏等有关。建议未来的研究进一步扩大样本，并考虑 到注意的不同方面和纬度、多方面的结局水平（即认知成绩、 注意的生物学和心理学上的参数及临床评估）、不同患者的 特征（即精神分裂症的亚型、病前适应能力、个体素质、智力 水平、年龄）及治疗状况。总之，目前的研究显示，在一些神经 心理测验中，精神分裂症患者的成绩可通过反复练习而获得 提高，但这些改善只局限于个别方面而非根本的认知信息加 工过程，并且不同的训练方法对不同的认知测验作业的效果 存在差异【１３］。
摘要： 目的：认知功能损害进精神分裂症的原发性症状，涉及注意、记忆、抽象 思维、信息整合以及执行功能等多方面，主要与额叶、颞叶及海马缺陷 相关。 资料来源：应用计算机检索Ｍｅｄｌｉｎｅ １９９９—０１／２００４—１２期间的与精神分 裂症认知障碍相关的文章，检索词“ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ”，并限定文 章语言种类为Ｅｎｇｌｉｓｈ。 资料选择：选择与精神分裂症认知障碍有关的随机、对照研究及综述、 Ｍｅｔａ分析。排除非随机、非对照性研究。 资料提炼：共收集到２７篇关于精神分裂症认知障碍的随机、对照研究 及综述、Ｍｅｔａ分析，１３篇文献符合纳入标准。排除的１４篇文献中，６篇 系重复的同一研究，８篇系与精神分裂症认知障碍治疗无关的研究。 资料综合：有确凿的证据提示非典型抗精神病药能改善精神分裂症认 知功能；ａ一２受体、Ｍ１及Ｍ４受体激动剂对精神分裂症的认知功能也 有一定的疗效。认知行为治疗作为一种辅助手段，能促进精神分裂症的 认知功能的改善。 结论：药物与认知行为治疗联合应用，对精神分裂症认知障碍可能有更 大的助益。 主题词：精神分裂症：认知障碍：综述文献 ０引言
１．１传统抗精神病药物
已知多巴胺Ｄ：受体阻断剂一传统抗精
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｉｎ ｐａｆｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ
Ａｎ Ｂａｏ—ｆｕ，Ｙｕａｎ Ｏｕｏ－ｚｈｅｎ，Ｚｈａｎｇ Ｍｉｎｇ—ｌｉａｎ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ， ＷＵＸｊ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｗｕｘｉ ２１４１５１，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｒｌｃｅ，Ｃｈｉｎａ Ａｎ Ｂａｏ—ｆｕ★． Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ： Ｍａｓｔｅｒ， Ａｔｔｅｎｄｉｎｇ ｐｈｙｓｉｃｉａｎ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，ＷＨＸｉ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ，ＷＨＸｉ ２１４１５１， Ｊｉａｎｇｓｕ
ａｎｆｂｅｎｌ２３＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ａｎ 中图分类号：７４９．３文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－５９２６（２００５）２０－０１６６—０２ 收稿日期：２００５—０ｌ—０７修回日期：２００５—０４－０７（０５／ＸＺＹ／ＹＬ）
精神病药与认知行为治疗联合应用，对精神分裂症认知障碍可 能有更大的助益旺３１，值得深入探讨。 １药物治疗
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｃｈｉｎａ
神病药能缓解精神分裂症的阳性症状，对阴性症状效果较差， 但是否能改善精神分裂症的认知功能尚无结论性的证据。一些 研究显示，急剧增加传统抗精神病药物治疗精神分裂症会加重 某些方面的注意和运动行为障碍（如手指敲击），然而随着长期 的治疗，这些不利的影响逐渐减轻。多数研究中未发现传统抗 精神病药对短期工作记忆或长期记忆的损害有改善作用；然而
ｉｍｐｒｏｖｅ
ｔｈｅ
ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｏｆ
ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．Ｔｈｅ
ｃｅｒｔａｉｎ ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ
ａｌｐｈａ一２ ｒｅｃｅｐｔｏｒ．Ｍ １ ａｎｄ Ｍ４ ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ ａｌＳＯ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．Ａｓ ｍｅｔｈｏ正 ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ．ｂｅｈａｖｉｏｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｕｌｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ
中国临床康复第９卷第加朋２００５．０５－２８出版
１６６
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ
ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏＮｏ．２０
・综述・
精神分裂症患者认知功能障碍的治疗★
安宝富，袁国桢，张明廉
无锡市精神卫生中心精神科，江苏省无锡市２１４１５１ 通讯作者：安宝富★，男，１９６３年生，山东省沂水县人，汉族，２００３年新 乡医学院毕业，硕士，主治医师，主要从事于精神分裂症的早期干预。
（５－２０ ｍｇ）、维思通组（４－１０ ｎａｇ）及氟哌啶醇（５－２０ ｍｇ），分别
ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．
ａｎｄ
１３
ｏｆ ｔｈｅｍ
ｗｅｒｅ
ｉｎ
ａｅｃｏｒｄａｎｃｅ
ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｃｒｉｔｅｒｉａ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １４ ｄｅｌｅｔｅｄ ｏｎｅｓ，６ ｗｅｒｅ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｓｔｕｄｉｅｓ，８ ｈａｄ ｎｏ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ． ＤＡＴＡ ＳＹＮＴＨＥＳＩＳ：Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｉｒｒｅｆｕｔａｂｌｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｔｈａｔ ａｔｙｐｉｃａｌ ｈａｄ ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃｓ ｃｏｕｌｄ