・论著・精神分裂症认知功能损害与病程的关系周云飞 赵靖平 【摘要】 目的:探讨精神分裂症认知功能损害的程度与病程关系。
方法:分别用韦氏记忆测验,数字划销测验和威斯康星卡片分类测验评估27例急性精神分裂症病人和31例慢性精神分裂症病人的记忆、注意和执行功能。
结果:注意损害随病程的延长而加重,记忆和执行功能损害与病程无关。
结论:精神分裂症的某些认知功能损害与病程有关。
【关键词】 记忆; 注意; 执行功能; 病程Relation sh ip of cogn itive function i m pa ir m en t and illness duration i n sch izophren i a Z hou Y unf ei ,Z hao J ingp ing .S henz hen K ang ning H osp ital ,S henz hen 518003【Abstract 】 Objective :To study the relati onsh i p betw een cognitive functi on i m pair m ent and illnessdurati on in sch izoph renia . M ethod :M emo ry ,attenti on and executive functi on w ere assessed respec 2tively w ith W ech sler m emo ry scale (WM S ),the cancellati on test (CT )and W isco sin card so rting test (W CST )in 27acute sch izoph renic patients and 31ch ronic ones . Results :A ttenti on i m pair m ent co rre 2lated po sitively w ith illness durati on ,w h ile significantly co rrelati on w as no t found betw een m emo ry o r executive functi on i m pair m ent and illness durati on . Conclusion :It indicates that som e k inds of cogni 2ti on i m pair m ants m ay be related to illness durati on .【Key words 】 M emo ry ; A ttenti on ; Executive functi on ; Illness durati on 精神分裂症存在记忆、注意、执行功能等认知功能损害,但其认知功能损害是否随病程的延长而加重尚无一致意见,精神分裂症的病程对认知功能影响程度是否一致亦未达成共识[1,2]。
现通过对急性和慢性精神分裂症病人的记忆、注意、执行功能的比较研究,试图探讨精神分裂症的病程对记忆、注意和执行功能损害的影响程度。
作者单位:518003 深圳市康宁医院(周云飞);湖南医科大学附二院(赵靖平)1 对象与方法111 研究对象入组对象来自深圳市康宁医院1999年9～12月门诊病人,以及广州市精神病医院1998年3～12月住院病人,按CC M D 222R 精神分裂症诊断标准,排除脑器质性疾病。
共58例,分为两组,其中急性精神分裂症(急性组)27例,病程≤5年;男12例,女15例;平均年龄(3212±717)岁,平均受教育时间(1015±112)年。
慢性精神分裂症(慢性组)31例,病程>5年;男20例,女11例,平均年龄(3315±811)岁,平均受教育时间(1011±110)年。
112 方法所有病人在入组前2周内未服用任何抗精神病药治疗。
分别评估其记忆,注意,执行功能。
记忆评估采用龚耀先修订的韦氏记忆量表(WM S ),触摸分未进行,取其加权分。
注意评估采用数字划错测验的第1个分测验,以测试被试者注意的集中性,计算被试者在3分钟内划掉‘3’字的划对数目、划错数目、划漏数目。
净分=划对-划错-划漏 2。
执行功能评估在386型计算机上完成,按Spau lding 等设计的软件操作[3],要求被试者根据4张卡片将128张卡片进行分类,由电脑直接计算出持续错误、非持续错误,以及总测次数。
统计方法:采用SPSS 910软件包进行相关分析和t 检验。
2 结果急性组划销测验中的划对数目、划错数目和净分成绩均显著性比慢性组差,而记忆测验和划销测验成绩两组差异无显著性,见表1。
・102・临床精神医学杂志2001年第11卷第4期表1 急性组与慢性组认知功能比较(xθ±s)检测项目急性组(n=27)慢性组(n=31)P值记忆测验 1～1006148±31587108±41150156 100～18146±21787127±31290115 累积9131±21528135±31960128 图片6176±21166150±11960163 再认8174±21997129±21930107 再生8156±21287181±21360123 联想8170±21887195±31450137 理解7127±21736145±21240122 背数7191±31138116±71710187 记忆商数73191±1912171197±161440168划销测验 划对数目37170±812930168±9172010133 划错数目0115±01600174±113701043 划漏数目1126±11562148±31360109 净分36193±813130145±1416401053 W CST 非持续错误28148±1515827100±111310168 持续错误26100±1018727103±211330182 测验次数79185±2318477181±211330173 注:两组比较:3P<0105;33P<01013 讨论有资料表明,精神分裂症认知功能的损害程度会随总病程的延长而增加,但从总的过程来看,这种损害在后期相对来说不明显[1]。
也有资料表明,精神分裂症的认知功能损害在病程早期就已经出现,显示初发和慢性精神分裂症认知损害程度是一致的,即认知功能的损害程度与病程无关[2]。
李秋香等的研究表明,精神分裂症的记忆商数的变化与病程无明显关系[4],支持后一种观点。
本研究发现,精神分裂症的记忆和执行功能的损害程度与病程无关,而注意的受损程度随病程的延长而增加。
推测可能是记忆与执行功能的损害在精神分裂症病程早期出现,而后处于一个相对静止状态。
根据注意的中枢能量理论:经常性的有目的的注意练习对注意起到有利作用,因为它改变了能量的分配方案,使能量的分配更加适合当前任务的需要;另一方面又改善了完成作业的操作过程,减少了对能量的需求,甚至使某些加工自动化[5]。
故推测是由于绝大多数精神分裂症病人意志活动减退,丧失工作能力,相对缺乏对注意的训练,使大脑对能量的分配发生一定的困难,故精神分裂症注意的损害程度随病程的延长而增加。
并由此推测这种注意因病程的延长而损害的部分是可逆的,可通过对注意的练习而使这部分的损害得到恢复。
与注意密切相关的神经递质是多巴胺[2],精神分裂症的注意损害程度随病程的延长而增加是否有多巴胺改变的生化基础则有待进一步研究。
志谢 部分样本收集得到广州市精神病医院大力支持参 考 文 献1H arvey P.Op ti m ising cognitive functi on in patients w ith sch izoph renia.lst ed.N ew Yo rk:Gardiner2Galdw ell Comm unica2 ti ons L td,1997:15～262Green M F.Sch izoph renia from a neurocognitive perspective.P robing the i m penetrable darkness.lst ed.N ew Yo rk:A llyn SL Bacon V iacom Company,1998:22～283H eaton R K.W isconsin card so rting test m anual.P sycho logialA ssess m ent R esources,1981:39～524李秋香,杨玲.精神分裂症的症状和记忆.中国神经精神疾病杂志,1987,13:2845王更生,汪安圣.认知心理学.北京大学出版社,1994:91～102(收稿:2001202226)・病例报告・幻嗅综合征1例汤庆平 夏朝云 患者男性,16岁,高一学生。
自觉近2月来全身皮肤上出现无数细孔,且体内有气体从皮肤细孔中发出,奇臭无比,并觉得其它人也能闻到其臭味,为此感到苦恼,紧张不安,不肯上学,深怕同学闻其臭味而讨厌自己。
多次到皮肤科就诊,查无异常,解释无效。
明尼苏达多项人格调查表:焦虑66分,病态人格69分,疑心66分,脱离现实73分。
给予利培酮015m g d治疗,1周后自觉皮肤气体有所减少,情绪明显改作者单位:323000 浙江丽水市第二人民医院善。
利培酮加量至1m g d。
半月后称皮肤已基本无气体出来,情绪稳定,恢复上课,患者及家人对疗效满意。
以后一直以利培酮1m g d维持治疗。
1月后患者躯体异常感觉已完全消失。
随访3月症状无复发。
讨论:患者自认为全身皮肤出现无数细孔,是否属于躯体变形障碍?但闻到细孔中发出臭味,且认为别人也能闻到,则系幻嗅综合征。
以小剂量利培酮治疗,短时内即获满意疗效,表明亦可属于本药的适应证。
(收稿:2001205211)・22・J C lin P sycho lM ed,2001,V o l11,N o.4。