手外伤的护理
【摘要】目的通过对36例急性手外伤患者的病情护理，探讨急性手外伤患者的合理护理方法。

方法对手外伤患者术前准备、术后进行全程护理，患者提供迅速有效、明确到位的医疗护理措施。

结果 36例患者经手术治疗、综合护理完全康复痊愈出院。

结论对手外伤患者治疗中给予严密观察病情变化，进行心理指导，给予术前术后精心护理，有助于提高治愈率，降低病残率。

【关键词】手外伤护理
由于手功能特殊，受伤的几率较大，虽然不危及生命，但由于手部解剖结构复杂，，外伤后治疗，护理不得当，可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，严重影响病人的生活和工作。

因此精湛的手术技巧，良好的术前、术后护理，正确的功能锻炼是非常重要的。

据临床统计资料，手外伤占骨科急诊总数的36%，我科从2010年6月份至2011年5月共统计手外伤36例，预后均比较理想，现将临床体会总结如下。

临床资料
资料：本组患者36例，女13例，男23例，年龄19～67岁，平均41岁。

1 术前护理
1.1 心理护理患者因意外致伤后看见大量出血，异常紧张，恐惧，再者担心手术效果，产生焦虑心理，所以我们在及时给予患手包扎止血的同时，应给以同情和理解，以高度的责任心服务于患者，
耐心讲解治疗方法和预后情况，并给与相关人员及家属做好入院宣教，卫生处置，住院须知，争取家属的理解和支持，增强患者的信心感和安全感，使患者尽量摆脱恐惧心理，增强救治信心。

1.2 疼痛护理：
手部创伤常伴有明显疼痛，因手部神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅，剧烈疼痛会引起血管痉挛，还可以引起情绪、凝血机制等一系列的变化，给与心理护理的同时，及时遵医嘱给予止痛药。

1.3 体位平卧位，患手高于心脏水平，一方面减少出血，另一方面利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀从而缓解疼痛。

1.4 症状的护理观察患手的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管回流反应，有无肿胀、运动情况，并注意桡尺动脉搏动是否减弱或消失，因此及时评估并告知医生，给予相应的处理，并准确记录，以作为初步判断损伤程度。

1.4 全身观察观察失血量及生命体征，警惕发生失血性休克，正确使用止血带，固定在上臂三分之一处，局部要有衬垫，记录时间每隔一小时松开止血带5—10厘米，以防引起缺血性痉挛缩或肢体坏死，切忌将止血带绑扎在上臂中下段，以防压迫桡神经。

2 术后护理根据麻醉方式给予相应的麻醉术后护理
2.1 体位平卧位，患肢抬高，高于心脏平面10cm以利静脉回流，防止和减轻肿胀。

可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限。

2.2 饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。

忌食辛辣食品，多吃新鲜水果和蔬菜，以防助火生痰化热。

提供可口的食物，注意调节食物的色、香、味。

骨折软组织损伤恢复期和骨病期，应多食滋补肝肾食品，如猪肝、羊肝、排骨、鳖等。

还可多食饴糖、大枣、红糖水或指导患者经常饮用枸杞子泡水代茶饮，以强壮筋骨，加速骨折愈合。

2.3 局部保温应用60-100w红外线治疗仪照射，距离30-40cm，照射局部，室温在22摄氏度-25摄氏度术后持续照射3-4天，以后可在早晨，夜间室温较低时照射，术后1周即可停用，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。

下地活动时患手也应保暖，同时告知患者及病室人员禁止吸烟。

2.4 合理膳食高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维食物并注意多饮水，禁吃辛辣刺激性的食物。

2.5 用药护理及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉，抗凝药物，如罂粟碱，右旋糖酐，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，可增加血容量，降低血液粘稠度，利于血液的流通及伤口愈合，用药过程中须注意观察有无出血倾向。

2.6 病情观察与处理（1）全身情况：患者经受创伤和手术后失血较多而降低血压，而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体成活。

因此，术后应及时补充血容量，纠正贫血。

（2）局部情况：手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应，有无肿胀，疼痛等，损伤越严重，疼痛愈剧烈，一般3-4天可是缓解，一周左右适应，
此时若疼痛未减轻且有加重迹象，应考虑感染的可能。

对触觉、温觉、感觉迟钝或丧失的患者吸收时，应先用健手试温后将患手放水中，以免烫伤，寒冷季节注意保暖，防冻伤。

2.7 功能锻炼术后3天（1～3周）进行伤指功能锻炼，不能主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习，不断按摩，活动伤指或他人协助进行，依次是：掌指关节屈曲，指间关节伸，掌指关节伸及指间关节屈伸。

拇指：腕掌关节外展，内旋，掌指关节屈伸和指间关节屈伸。

肩关节上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动每日3～4次，每次以不感到肌肉酸痛为宜。

拆除固定物后主动进行手部精细动作的练习，如折纸、穿针。

2.8 患手外固定于功能位向患者做好解释工作，并监督患者使患手处于功能位，以减轻疼痛，最大限度地保留和恢复患手功能。

3 出院指导
（1）讲究个人卫生，及时修剪指甲保持伤口周围皮肤清洁；（2）避免再次损伤（碰伤、冻烧伤等）；（3）饮食：注意高热量、高蛋白饮食，有利于神经、血管的修复；（4）坚持康复训练，改善手部功能；（5）复诊：神经损伤者3周进行肌电图检查，此后间隔3个月复查一次，观察神经功能恢复情况，同时测试患指的感觉和运动情况；（6）肌腱损伤患者出院后3周复查，此后在1个半月、3、5、6个月复查。

4、护理体会
手外伤患者由于受伤部位的特殊性，时常充满了恐惧、悲观以
及易产生紧张、恐惧、焦虑等心理问题，有些患者由于这些应激反应所引起的全身症状比较明显，如：面色苍白、出冷汗、口唇紫绀、全身颤抖、头晕、心慌、脉搏细速等，严重可致呼吸和循环系统功能异常。

所以要减少对患者不良刺激。

术前有效的心理指导可以促使积极配合治疗使其有充分的心理准备。

5 小结
手外伤已成为常见的多发外伤，严重手外伤不仅可能引起严重的全身症状，而且可能合并身体其他部位的损伤，影响生活质量。

我科通过对多例手外伤患者实施的上述护理措施，并进行阶段性系统的康复知识指导，减少常见的并发症的发生、缩短病程、减轻患者的痛苦、提高患者的生活质量。

参考文献
[1]陈乐珍.手外伤病人的术前后护理.现代护理，2008，10（5）：122.
[2]王玉岩.重症复合性外伤护理体会.吉林医学，2008，10（6）：23-24.
[3]王效道，徐斌，蔡雄鑫，等.主编，医护心理学，南京：江苏科学技术出版社，1986：156-
[4]艳徐张立新杨秀英王春艳（黑龙江省大庆市油田总医院整形外科 163000）。