• 方法：将球囊导管浸水润滑后插入受试者直肠壶腹部，向球 囊内分次注入37℃温水50ml、100ml、150ml、200ml，注水 时间≥10s。嘱其做排便动作将球囊逼出，同时用秒表记时至 排出时间。
• 注水量≥50ml，球囊逼出时间≥5 mi n者为阳性。
慢性便秘的生理检查比较
检测试验
优点
使用不透射线 评估是否存在结肠传 的标记物进行 输过慢, 正常或过快; 结肠传输试验 不昂贵, 而且广泛可及
• 纤维素，镁乳剂，比沙可啶/匹可硫酸钠
六
更积极地使用通便药治疗 • 普芦卡必利，鲁比前列酮
STC
• 如果没有改善，添加乳果糖/PEG
• 在难治性便秘中，一些经过严格挑选的患者可能获益于手术
IBS，肠易激综合征；PEG，聚乙二醇；STC，慢传输型便秘
便秘的对症治疗
第第三一二步步：：使生添用活加刺方渗激式透性和性泻膳泻药食药的改变
•运反时普准使动，芦使， 刺用用卡，但 激必而是 性利其 泻促也动用 药被法 仅力许药与 在多刺 偶物国可激 然家每性 情和泻况日欧S使药下t洲e相暂用p批3
• 方法：嘱受试者左侧屈膝卧位，将前端附有刺激球囊的测压 导管通过肛门插入直肠内10cm，向外缓慢牵拉至近侧压力传 感器距肛缘6cm处，停 2～10min使受试者充分放松，测定直 肠基础压力，并逐步测定肛门括约肌功能、直肠感觉功能和 直肠排空功能。
气囊逼出试验
• 球囊逼出试验是对直肠排便功能的一项辅助检查，临床多用 其鉴别是出口处梗阻，还是排便失禁。对判断盆底肌 、外括 约肌反常收缩及直肠感觉功能下降有重要的参考意义。
功能性便秘的病理生理学
病理生理亚型 1. 慢传输型便秘 (STC)
• 结肠无力 • 结肠过度活动 2. 排便障碍
3. 便秘型肠易激综合征 (IBS)
主要特点，无报警症状或继发病因 结肠粪便慢传输的原因： • 结肠活动的减弱 • 不协调结肠运动的增强 结肠传输可能是正常或者延缓的，但是 将粪便排出直肠是不足的/困难的
• 大便潜血阳性
• 缺铁性贫血
• 梗阻性症状
• 患者 > 50 岁，既往未行直肠癌筛查
• 近期开始的便秘
• 直肠出血 • 直肠脱垂
推荐检查：结肠镜
• 体重减轻
筛选检查的适应证
对有
严重慢性便秘或者报警症状的患者，
有指征进行实验室、影像学或内镜以及功能检查
结肠传输试验
• 结肠传输试验主要用于结肠传输性运动缓慢所致便秘的研究 及协助制定治疗方案。
1935
110
110个国家胃肠病学会
2007年改名WGO
2007
50000
超过50000名个人会员
多种语言版本指南
俄文
西班牙文
中文
英文
法文
葡萄牙文
适用于全球的角度 撰写
相关指南
已完Байду номын сангаас指南
• 急性腹泻 • 结直肠癌筛查 • 便秘-级联化流程(更新) • 内镜消毒(更新) • 食管静脉曲张 • 发展中国家幽门螺旋菌感染(更新) • 乙型肝炎 • 肝细胞癌:全球观点 • 炎症性肠病:全球观点 • 肠易激综合征:全球观点 • 肥胖 • 内镜室的放射防护
非处方药
• 抗酸药 (包含铝，镁) • 止泻药 • 钙和铁补充剂 • 非甾体类消炎药
功能性便秘定义及相关存在的问题
功能性便秘
定义
功能性便秘通常的 定义是以持续性排 便困难或排便有不 尽感和/或排便次 数减少(每 3-4 天 1 次或更少)为特 征的疾病，没有报 警症状或继发病因
存在问题
医学定义的不同和 陈述症状的差异使 得提供可信流行病 学数据很困难
3.使用不透射线标记 物的传输试验
4.气囊排出试验或排 便造影
充足的资源
1.病史和全身的体格检 查
2.肛门直肠检查，1周 排便习惯日记卡
3.使用不透射线标记物 的传输试验
4.排便造影或磁共振直 肠排粪造影
5.肛门直肠测压 6.括约肌肌电图(EMG)
1
介绍
2
定义和发病机制
3
诊断
4
治疗
33
便秘的常规处理
缺点
方法不一 致, 有效 性被质疑
评价
可根据病理生理亚型对 患者进行分类
肛门直肠测压
识别排便障碍, 直肠低 敏感性, 直肠高敏感性, 顺应性受损, Hirschsprung病
缺乏标准 化
可用于明确 Hirschsprung病, 排便障 碍, 和直肠低敏感性或 高敏感性的诊断
气囊排出试验 简单, 不昂贵, 床边评 缺乏标准 正常气囊排出试验无法
1
介绍
2
定义和发病机制
3
诊断
4
治疗
• 便秘是一种世界性的常见病和慢性病 • 在大多数患者中，并不威胁生命或导致衰弱 • 在初级医疗中通过经济有效的方法可以控制症状 • 本指南关注于成年患者，并不特别讨论儿童或者特殊的
患者群体 （ 比如有脊柱损伤的患者）
级联化流程 —— 一种资源敏感的方法
金标准的方法仅在某些国 家和地区可行，在这些国 家和地区中，所有诊断和 治疗各种类型便秘的方法 均可及。
世界胃肠组织全球指南
便秘: 全球的观点
• 2011年11月
World Gastroenterology Organisation
Global Guardian of Digestive Health. Serving the World.
历史、规模
1935年由比利时外
科医师Georges
Brohée成立
可能的病因和便秘相关的疾病
机械梗阻
• 结直肠肿瘤 • 憩室 • 狭窄 • 肿瘤或其他外压
性疾病 • 严重的直肠膨出 • 巨结肠 • 术后异常 • 肛裂
内分泌/代谢性疾病
• 慢性肾病 • 脱水 • 糖尿病 • 重金属中毒 • 高钙血症 • 高镁血症 • 甲状旁腺功能亢进 • 低钾血症 • 低镁血症 • 甲状腺功能减退 • 多发性内分泌肿瘤II • 卟啉病 • 尿毒症
其它
• 心脏疾病 • 退行性关节病 • 不活动
肌肉疾病
• 淀粉样变性 • 皮肌炎 • 硬皮病 • 系统性硬化
膳食
• 节食 • 脱水 • 低纤维 • 厌食，痴呆，抑郁
与便秘相关的药物
处方药
• 抗抑郁药 • 抗癫痫药 • 抗组胺药 • 抗帕金森药 • 抗精神病药 • 解痉药 • 钙通道阻滞剂 • 利尿药 • 单胺氧化酶抑制剂 • 阿片类药 • 拟交感神经药 • 三环类抗抑郁药
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胃肠道疾病和 局部疼痛性疾病
• 肠易激综合征 • 脓肿 • 肛裂 • 瘘管 •痔 • 肛提肌综合征 • 巨结肠 • 痉挛性肛门直肠痛 • 直肠脱垂 • 直肠膨出 • 肠扭转
可能的病因和便秘相关的疾病
神经性疾病/神经病
• 自主神经病 • 脑血管疾病 • 认知损害/痴呆 • 抑郁 • 多发性硬化 • 帕金森病 • 脊髓疾病
一
患者病史 + 体格检查
二
对患者的便秘进行分型
三
对于简单的、无报警症状
的正常传输型便秘，使用 药物治疗
• 纤维素，镁乳剂 • 添加乳果糖/PEG • 添加比沙可啶/匹可硫酸钠 • 按需调整药物
四
对治疗抵抗的便秘患者，
可进行特定的检查，通常 可以发现病因，指导治疗
• 标准的血化验和结肠解剖结构评估，排除器质性病因；处理 导致便秘的潜在疾病
聚集在远端提示排便障碍。
基于临床评估的便秘类型
便秘类型
正常传输型便秘(便秘型 IBS) 慢传输型便秘 排便障碍
特发性/器质性/继发性便秘
典型表现
• 患者病史，体格检查无病理发现 • 腹痛和腹胀 • 排便不尽感
• 结肠慢传输 • 正常的盆底功能
• 延长的/过度的排便费力 • 解软便时仍有排便困难 • 患者使用会阴/阴道压力辅助排便 • 手法辅助排便 • 高括约肌基础压力（肛门直肠测压）
估患者排出模拟粪便 化
排除协同障碍; 应该结
的能力, 明确排便障碍
合其他的肛门直肠测试
检测传输功能——5天标记物潴留试验
• 5天标记物潴留试验是一种衡量结肠传输的简单方法。 • 一次性摄入标记物，然后在120小时后拍摄腹部平片计数潴留
的标记物。 • 如果大于20%的标记物潴留在结肠，提示传输延缓。标记物
• 大多数患者的临床评估正常/阴性，可能符合便秘型 IBS的诊 断标准。这些病人可能获益于纤维素和/或渗透性泻药的治疗
如果治疗失败，继续进行 • 使用不透射线标记物检查明确 STC
五
特定的检查（这可能仅适 • 使用肛门直肠测压和气囊排出试验排除排便障碍
用于“充足的资源”水平） • 使用排粪造影评估解剖异常
• 已知的药物副作用，药物诱发 • 已被证实的机械梗阻 • 代谢性障碍 —— 异常的血化验结果
重症和难治性便秘检查的级联化流程
有限的资源
1.病史和全身体格检 查
2.肛门直肠检查，1 周排便习惯日记卡
3.使用不透射线标记 物的传输试验
4.气囊排出试验
中等的资源
1.病史和全身的体格 检查
2.肛门直肠检查，1 周排便习惯日记卡
级联化流程：一组
用于处理疾病和风险的分 等级的诊断、治疗和处理 选择，分级的依据是可及 的资源。