281．糖尿病与低血糖症(三)
一、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1～4题共用题干）
女性，18岁，Ⅰ型糖尿病病史3年，因"肺部感染"诱发糖尿病酮症酸中毒。
1．以下哪项临床表现对诊断有特殊意义
A．明显的口渴多饮多尿
B．皮肤干燥
C．低血压
D．昏迷
E．呼气有烂苹果味
2．抢救该患者时，胰岛素最佳使用方法是
A．大剂量胰岛素静脉滴注
B．大剂量胰岛素静脉推注
C．大剂量胰岛素皮下注射
D．小剂量胰岛素静脉滴注
E．小剂量胰岛素静脉推注
3．以下那项治疗措施对此患者是错误的
A．积极治疗肺部感染
B．积极补液，纠正脱水
C．积极大量补碱，尽快纠正酸中毒
D．积极使用胰岛素
E．严密观察血钾，防治低血钾
4．若患者在抢救过程中血糖进行性下降，血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液
A．6.1mmo1/L
B．7.1mmol/L
C．10.0mmol/L
D．11.1mmol/L
E．13.9mmol/L
正确答案:1．E；2．D；3．C；4．E
（5～7题共用题干）
女性，48岁，身高160cm，体重68kg，近半年口渴多饮，多尿，伴乏力；空腹血糖6.9mmol/L。
5．应做哪项检查以明确诊断
A．OGTT
B．重复1次空腹血糖
C．测餐后2小时血糖
D．测24小时尿糖
E．糖化血红蛋白
6．若给该患者进一步检查：空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L。
治疗首选
A．控制饮食，增加运动，监测血糖
B．控制饮食，增加运动，口服消渴丸
C．控制饮食，增加运动，口服优降糖
D．控制饮食，增加运动，口服降糖灵
E．控制饮食，增加运动，胰岛素治疗
7．若上述措施不能有效控制血糖，该患者应采取下列何种治疗
A．磺脲类药物
B．双胍类药物
C．胰岛素治疗
D．磺脲类药物＋胰岛素治疗
E．双胍类药物＋胰岛素治疗
正确答案:5．A；6．A；7．B
（8～11题共用题干）
男性，15岁，近3个月口渴多饮，多尿，消瘦明显，体检：身高167cm，体重58kg，心、肺、腹(-)，化验：空腹血糖19.0mmol/L，尿糖＋＋＋＋，尿酮体＋。
8．为明确糖尿病的类型，下列检查应儆
A．OGTT
B．胰岛素释放试验
C．IAA、ICA、GAD-Ab
D．HbAlc
E．血酮体测定
9．目前该患者最佳的治疗方案是
A．短效胰岛素治疗
B．长效胰岛素治疗
C．磺脲类降糖药
D．双胍类降糖药
E．口服降糖药加胰岛素联合治疗
10．若该患者在治疗1个月后空腹血糖在13mmol/L左右，中、晚餐前血糖控制较满意，此时最佳处理措施是
A．加大晚餐前胰岛素用量
B．加大早餐前胰岛素用量
C．睡前增加1次中长效胰岛素
D．睡前增加1次短效胰岛素
E．加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量
11．应按下列哪项方案制定饮食治疗措施
A．按实际体重计算饮食
B．按标准体重计算饮食
C．按标准体重计算饮食，糖类越少越好
D．按标准体重计算饮食，参考实际体重逐步调整
E．按标准体重计算饮食，增加蛋白质比例
正确答案:8．C；9．A；10．E；11．D
（12～15题共用题干）
女性，64岁，2型糖尿病10年，平日疏于治疗。
此次因呕吐、腹泻3天，意识不清1天入院。
12．急诊接诊时考虑患者为某一种糖尿病昏迷，为行鉴别诊断，以下检查哪项首先进行
A．头颅CT
B．脑脊液检查
C．动脉血气分析
D．血糖、电解质及肾功能检查
E．血、尿常规
13．若入院后给该患者查血糖34.5mmol/L，血钠165mmol/LI尿糖＋＋＋＋，尿酮体＋，患者的诊断应为A．糖尿病酮症酸中毒
B．高渗性非酮症性糖尿病昏迷
C．乳酸酸中毒
D．脑血管意外
E．急性胃肠炎
14．若患者入院后昏迷加重，应立即给予的治疗为
A．抗感染治疗
B．呼吸兴奋剂
C．生理盐水及小剂量胰岛素治疗
D．碳酸氢钠静滴
E．糖皮质激素
15．该患者补液时应选用
A．低渗盐水
B．等渗盐水
C．高渗盐水
D．葡萄糖液
E．血浆
正确答案:12．D；13．B；14．C；15．B
二、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（1～4题共用备选答案）
A．空腹血糖
B．尿糖
C．胰岛素释放试验
D．葡萄糖耐量试验
E．糖化血红蛋白
1．诊断糖尿病最常用的指标是
2．鉴别Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病最常用的指标是
3．判断糖尿病控制程度的指标是
4．调整胰岛素用量最简便的检查是
正确答案:1．D；2．C；3．E；4．B
（5～7题共用备选答案）
A．胰岛素
B．格列吡嗪
C．格列喹酮
D．氯磺丙脲
E．丁福明
5．使用后可引起水肿
6．可引起乳酸性酸中毒
7．可引起低钠、低氯、水中毒
正确答案:5．A；6．E；7．D
（8～10题共用备选答案）
A．Addison病
B．糖原积累病
C．肝硬化
D．腹膜外肿瘤
E．NIDDM早期
8．拮抗胰岛素的激素不足致低血糖
9．非抑制性胰岛素样活性过高致低血糖
10．饭后早期胰岛素分泌不足，饭后后期水平居高不下致低血糖
正确答案:8．A；9．D；10．E
（11～13题共用备选答案）
A．糖尿病合并肾小球硬化症
B．肾性糖尿
C．应激性糖尿
D．糖尿病1型
E．甲状腺功能亢进
11．血糖升高，尿糖阳性，空腹血浆胰岛素水平明显降低
12．血糖正常，尿糖(+)，OGTT正常，空腹血浆胰岛素正常
13．血糖中度以上升高，尿糖阴性，空腹血浆胰岛素水平正常或偏低
正确答案:11．D；12．B；13．A
（14～16题共用备选答案）
A．酮症酸中毒
B．高渗性非酮症糖尿病昏迷
C．低血糖
D．乳酸性酸中毒
E．水中毒
14．女，18岁，糖尿病病人，因进食不洁食物，引起呕吐、腹泻，次日腹泻止，呕吐反而加剧，并进入昏迷，住院体检：呼吸深大，尿糖(+ +)，血糖27.7mmol/L，血钠140mmol/L，血pH7.2。
该患者诊断为15．男，68岁，2型糖尿病病人，由于病情轻，平时仅饮食管理即能控制。
本次因高热入院，胸透肯定支气管肺炎之诊断，体检：神志朦胧，但对答尚切题，化验示血糖33.3mmoL/L，血钠150mmol/L，尿素氮14.28mmol/L。
胸片示支气管肺炎。
该患者诊断为
16．男，76岁，2型糖尿病病人，长期用磺脲类+苯乙双胍治疗至今；有多年吸烟史，"慢支"逐年加重，近年被诊断为"肺心病"。
本次又因慢支急性感染急诊，体检：双肺遍布干、湿啰音，明显发绀，神志朦胧。
入院前刚用过一剂口服降糖药为D860半片+苯乙双胍2片(50mg)。
该患者神态改变的可能诊断为正确答案:14．A；15．B；16．D
（17～20题共用备选答案）
A．饮食控制＋运动锻炼
B．双胍类
C．磺脉类
D．双胍类＋磺脲类
E．胰岛素
17．男，45岁，身高165cm，体重75kg，无明显"三多一少"症状，空腹血糖7.6mmol/L，母亲有糖尿病病史，此患者首选的治疗方法为
18．男，50岁，轻度肥胖，已确诊糖尿病2个月，经饮食控制及体育锻炼未能使血糖降至正常，应首选19．女，60岁，糖尿病病史20年，因"肺部感染"入院治疗应首选
20．女，28岁，诊断为"妊娠糖尿病"，其治疗方案应选择
正确答案:17．A；18．B；19．E；20．E
（21～24题共用备选答案）
A．饮食管理
B．双胍类
C．磺脲类
D．磺脲类+双胍类
E．胰岛素
21．男，50岁，体重80kg，身高165cm，平素体健，近被疑及糖尿病，此患者首选治疗方法为
22．女，45岁，体重75kg，身高169cm，2个月来发现糖尿病；胃纳食欲良好，经饮食管理及体育锻炼未能使增高血糖下降，需加用药物，首选为
23．女，25岁，妊娠4个月。
经葡萄糖耐量试验证实为糖尿病，空腹血糖10mmol/L。
其最恰当的治疗应选择为
24．男，58岁，因胰腺癌术后发现糖尿病，其治疗方案为
正确答案:21．A；22．B；23．E；24．E
（25～28题共用备选答案）
A．二甲双胍
B．糖适平
C．达美康
D．拜糖平
E．胰岛素
25．95%的代谢产物自胆汁中排泄
26．空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者适合选用
27．肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病患者适合选用
28．老年、轻型的糖尿病患者适合选用
正确答案:25．B；26．D；27．A；28．C。