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• 用药期间准确记录24h尿量，避免低血容量发生，使用利 尿剂应尽量在日间执行，以免影响患者休息。 • 每周测体重1次，测体重时注意当时所穿衣物和饮食排泄情 况，力求条件相似，有腹水者每周测量腹围2次。
用药护理
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护理措施—皮肤护理
• 向病人及家属解释保护水肿部位的皮肤重要性。 • 防止皮肤破损：注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，勤剪 指甲，不要抓挠皮肤，每日用温水擦浴，避免使用刺激性 清洁用品，擦时注意不要用力，防止损伤皮肤，导致局部 感染，勤更换浸湿的衣物及被褥，注意外阴部清洁卫生， 每次大小便后清洗外阴，防止继发感染。
• 病因治疗是根本，但起效缓慢，必须针 对发病 机制及时治疗 • 原则如下： ①限制钠盐摄入：但要适当，长期禁钠可 致低钠 血症；②利尿：必要时在限钠同时加以利 尿药， 可促进钠水排出而缓解水肿，并可缓解高 血压和
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护理措施—休息与活动
• 平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率， 减少水钠潴留。 • 轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行， 限制活动量，严禁剧烈活动。 • 严重水肿者应以卧床休息为主，并应经常 改变体位,有胸腹腔积液致呼吸困难者取半 卧位,适当床上活动,防止肢体静脉血栓形成。
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凹陷性水肿检查
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肾炎性与肾病性水肿区别
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• 肾炎性水肿表现：肾炎性水肿多从颜面 部开始，重者可波及全身，指压凹陷不 明显，由于水钠潴留，血容量扩张，血 压常可升高。 • 肾病性水肿表现：一般较严重，多从下 肢部位开始，常为全身性、体位性和凹 陷性，可无高血压及循环瘀血的表现。
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治疗原则
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肾炎性水肿：
• 主要见于急性肾小球肾炎。 • 发病机制：主要系肾小球滤过率下降的同 时，肾小管的重吸收相对正常，因而发生 严重的球-管失衡，肾小球滤过分数（肾小 球滤过率/肾血浆流量）下降，导致钠水潴 留所致。同时毛细血管通透性增加可进一 步使水肿加重。
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肾病性水肿：
• 由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所 致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内 渗入组织间隙，产生水肿。 • 继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾 病性水肿发展中也将起重要作用。部分患 者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张 素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌 增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。
饮食护理
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• 询问病人有何不适、进食情况。 • 观察水肿部位及程度变化。有胸腔积液者注意呼吸频率， 体位要舒适，有腹水要测腹围。 • 准确记录出入量，进行透析治疗者记录超滤液量。 • 隔日测量体重，体重变化能有效反映水肿消长情况。
护理措施—病情观察
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护理措施—用药护理
使用利尿剂后的护理： • 用大剂量利尿剂者,要注意利尿剂的治疗 反应，防止因迅速利尿产生脱水、低钠、 低钾及酸碱平衡失调等情况，并注意观 察其副作用，要及早注意患者有无倦怠 感、无力感、恶心呕吐及心律失常。
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肾病性水肿
血浆白 蛋白↓ 血浆胶体 渗透压↓ 平均有效 率过压↑ 组织液 生成↑
水肿
超过淋巴回 流的代偿能力
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水肿分度
• 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮 下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。 • 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显 的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 • 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚 至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
• 水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者 饮食护理的重点，不合理的饮食势必导致 病情加重，因此应积极地进行饮食指导 • 限制水、钠和蛋白质摄入：①水钠摄入： 轻度水肿尿量＞1000ml/d，不用过分限水， 钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮 料；严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在 1OO0ml以内，给予无盐饮食（每天主副
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病因
• 肾小球滤过率降低，水钠潴留。 • 全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管内进入组织 间隙。 • 血浆蛋白水平降低，特别是白蛋白水平降低，引起血浆胶 体渗透压下降，水分容易移向组织间隙。 • 有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多，加重了水钠潴 留。
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临床表现
• 水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝 部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身，可随 患者体位的变动而移动,平卧者常见于头皮,半卧者常见于骶 尾部、会阴、阴囊,甚至出现胸、腹腔积液、心包积液、纵 隔积液,以致呼吸困难。 • 肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿， 即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。 • 伴有尿改变，高血压，肾功能损害症状特点
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• ②蛋白质摄入：应根据病情给予低盐优质蛋白饮食(乳、蛋、 鱼、瘦肉均可) :严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白 质1g/(kg.d)，其中60%以上为优质蛋白;轻中度水肿0.5～ 0.6g/(kg.d)蛋白质，给予蛋白质的同时必须要有充足热量 摄入，每日126～147kJ/kg（30～35kcal/kg）。 • 水肿明显和高血压患者应予无盐饮食,并禁食含盐食品,如酱 豆腐、咸菜、咸蛋等。症状改善后给予低盐饮食(2～3 g/d)。
肾性水肿的护理
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主要内容
• • • • 概念 发病机制 病因与临床表现 护理（重点）
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概念
• 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织 肿胀称为水肿。 • 因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿， 称为肾性水肿。 • 水肿是肾脏疾病最常见的症状，既是肾 脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要 线索，按其发生机制可分为肾炎性水肿 和肾病性水肿。
饮食护理
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• 严重水肿者应严格控制入水量，开始利尿后可不必限制水 的摄入，以防止过度脱水引起虚脱。了解患者每日从饮食 中摄入的水分量，鼓励患者多吃富含纤维素、维生素、微 量元素的食物。补充维生素D，多吃蔬菜水果等微量元素 含量高的食品，给予低脂饮食,注意经常调整食物的色、香、 味和种类，可适当添加糖、醋等调味品。
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休息与活动
• 急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿 消退. • 慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规 的正常与否来决定患者的活动量,待病情缓 解和恢复期，可室外活动，如散步，做广 播体操，打太极拳，以促进血脉流通,有利 于早日康复。 • 对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些，双
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护理措施—饮食护理