注意：
1. 轻型患者开始时无症状 2. 重症患者会出现心脏、肾脏、神经系统及视网膜病变 3. 所有患者在应激状态下都可发生酮症酸中毒 4. 治疗过程中血糖不稳定者易发低血糖
-
13
糖尿病并发症
-
14
高血糖与低血糖的表现
-
15
五驾马车综合治疗模式
糖尿病的医学营养治疗
▪ 第一驾马车 ▪ 第二驾马车 ▪ 第三驾马车 ▪ 第四驾马车 ▪ 第五驾马车
• 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物
–放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的 食物
–限制脂肪摄入量 –适量选择优质蛋白质 –增加膳食纤维摄入 –增加维生素、矿物质摄入
• 提倡少食多餐，定时定量进餐
-
22
饮食治疗原则
• 合理控制总热能
合理控制总热能是糖尿病营养治疗首要原则 能量的供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、 体重、劳动强度、活动量大小以及有无并发症来确定。
-
9
筛查方法和糖尿病的管理
• 推荐采用OGTT筛查，进行OGTT 有困难的 情况下可仅监测空腹血糖。但仅监测空腹 血糖会有漏诊的可能性。
• 五驾马车------饮食、运动、药物、教育、 自我血糖监测、
-
10
糖尿病典型症状
多饮 多食 多尿
-
体重 减轻.
11
糖尿病典型症状的原因
• 多尿----因血糖超过肾糖阈，大量葡萄糖从 尿中排出，造成高渗性利尿-6Fra bibliotek代谢综合征
• 以中心性肥胖为基本条件（根据腰围判断），合 并以下4项指标中任意2项：
①TG>150 mg/dl（1.7 mmol/L），或已接受相应治疗；
②高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低：男性<40 mg/dl（0.9 mmol/L），女性<50 mg/dl（1.1 mmol/L）， 或已接受相应治疗；
③血压升高：收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg，或 已接受相应治疗或此前已诊断高血压；
④空腹血糖升高：空腹血糖≥100 mg/dl（5.6 mmol/L）， 或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病；若空腹血糖 ≥100 mg/dl（5.6 mmol/L），为明确有无糖尿病，则强烈 推荐口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；但是OGTT在诊断 代谢综合征时并非必需。
-
4
糖尿病分型
•胰岛素依赖型糖尿病（1型）
胰岛素分泌不足，血糖波动大，需终身使用胰岛素治疗。 多见于儿童及青少年
• 非胰岛素依赖型糖尿病（2型）
胰岛素分泌相对不足，患者大多肥胖、胰岛素抵抗。 多见于成人，近年来有发病年龄年轻化趋势
• 其他类型（继发性糖尿病）
多由胰腺自身疾病或其他内分泌改变引起。 多见妊娠期、糖皮质激素性、胰腺炎等
• 满足一般和特殊生理状态需要
• 达到或维持成人的理想体重，保证充沛的体力 • 确保儿童、青少年正常的生长发育 • 满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要
• 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发 生
• 通过合理的饮食改善整体的健康状况
-
20
人体每天的能量消耗
-
21
饮食治疗原则
• 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维 持理想体重为宜
饮食控制 运动疗法 药物治疗 教育及心理治疗 自我监测
-
16
2型糖尿病的治疗
-
17
中国2 型糖尿病的控制目标
-
18
饮食治疗
• 饮食治疗对于任何类型的糖尿病都是行之 有效的、最基本的治疗措施。
• 中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）
-
19
饮食治疗目的
• 通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将 血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制
-
23
饮食治疗原则
• 平衡膳食
1. 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过 多种食物混合才能达到营养齐全
2. 食物品种多样化是获得全面营养的必要条件 应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食 每日应摄入五大类食品：谷薯类、菜果类、奶 豆类、肉蛋类和油脂 类
-
24
饮食治疗原则
• 谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水 化合物、蛋白质和B族维生素
• 多饮----由于多尿引起口渴多饮，两者恶性 循环，易造成电解质紊乱
• 多食----血糖升高刺激胰岛素分泌，患者饥 饿感增加，造成多食
• 体重减轻---肝糖原、肌糖原分解旺盛、糖 异生增加，血糖上升更高，从尿中排出更 多，大量糖原、蛋白质消耗造成患者体重 减轻
-
12
糖尿病全身其他症状
• 腰酸、四肢酸痛 • 手足蚁爬感、麻木 • 视力减弱 • 高脂血症 • 妇女外阴瘙痒、月经失调 • 男性阳痿 • 儿童遗尿
-
5
诊断
糖尿病的诊断标准
注意：随机血糖不能用来诊断IFG 或IGT
* 只有相对应的2 小时毛细血管血糖值有所不同： 糖尿病： 2 小时血糖 ≥12.2mmol/L(>220mg/dl)； IGT：2 小时≥8.9 mmol/L(≥160mg/dl)且<12.2 mmol/L(<220 mg/dl)
• 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 • 奶豆类：牛奶、豆浆，主要提供钙 • 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要
糖尿病与营养
王露
人体血糖的调节
-
2
血糖内稳态调节
-
3
定义
因胰岛素绝对或相对分泌不足，引起碳水化合物 、脂肪及蛋白质等代谢紊乱；特征为血糖过高及糖尿， 临床上出现多饮、多食、多尿 、疲乏、消瘦等症候群， 严重时可发生酮症酸中毒，甚至昏迷。
IFG 或IGT 统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
-
7
2型糖尿病的危险因素
-
8
糖尿病高危人群的筛查
1. 有糖调节受损史； 2. 年龄≥40岁； 3. 超重、肥胖（BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥ 85cm ； 4. 2型糖尿病者的一级亲属； 5. 高危种族； 6. 有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史； 7. 高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗； 8. 血脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200 mg/（
2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗； 9. 心脑血管疾病患者，静坐生活方式； 10. 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者； 11. BMI≥30kg/m2的PCOS患者； 12. 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。如果
筛查结果正常，3年后重复检查。糖调节受损是最重要的2型糖尿 病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病。