定位诊断：1.左侧面神经（左侧面瘫）
2.膝状神经节（感冒病史，左耳后疼痛，左侧外耳道疱疹，Hunt 综合征）
谢 谢
1.面神经核损害：除表现周围性面神经麻痹外，常伴有展
面
神
神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及
经
血管病。
管
前
2.膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味
面
觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉
神
经
过敏（镫骨肌神经受累），耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道
管
疱疹，称 Hunt综合征。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。
入院查体：神清语利，双瞳等大，光反应灵敏，眼球各方向运动充分，左侧额纹消失，左侧眼睑闭合不全， 左侧鼻唇沟浅，左侧口角低，左侧外耳道疱疹，四肢肌力5级，肌张力适中，腱反射对称存在，病理征（-）， 感觉及双侧指鼻试验正常，入院头颅CT示：未见明显异常。
初步诊断：左侧眼睑闭合不全待查
定性诊断：特发性面神经炎（左侧额纹消失，左侧眼睑闭合不全，无言语及肢体功能障碍）
内
茎
3.面神经管内损害：表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3
乳
味觉及唾液腺分泌障碍，为面神经管内鼓索神经受累，若伴
孔
有听觉过敏，则病变多在镫骨肌神经以上。
以
外
4.茎乳孔以外病变：只表现为周围性面神经麻痹。
中枢性与周围性面瘫的鉴别
患者，女，48岁，主因“左侧眼睑闭合不全口角歪斜3天”入院。 现病史：患者自述10天前“感冒”，感咽痛，无发热，无咳嗽咳痰，3天前出现左耳后疼痛及左眼睑闭合不全、 口角歪斜，无头晕头痛，无恶心呕吐，无言语 及肢体活动障碍。既往无特殊疾病用药过敏史。
1．岩大神经
自膝神经节处分出，其分支到达泪腺、鼻粘膜的腺体，支配其分泌。
镫骨肌神经
2．镫骨肌神经
支配鼓室内的镫骨肌，使鼓膜处于松弛状态。
பைடு நூலகம்
镫骨肌神经
3．鼓索
①味觉纤维随舌神经分布于舌前2／3的味蕾，传导味觉冲动； ②副交感纤维分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。
茎乳孔
镫骨肌神经
（二）颅外分支 1．颞支：常为3支，支配额肌和眼轮匝肌等。 2．颧支 ：3~4支，支配眼轮匝肌及颧肌。 3．颊支 ：3~4支，支配颊肌、口轮匝肌及其它口周围肌。 4．下颌缘支：支配下唇诸肌。 5．颈支：支配颈阔肌。
内耳孔
茎乳孔
镫骨肌神经
面神经（facial nerve，Ⅶ）为混合性脑神经，含有4种纤维成分：
①一般躯体运动纤维：起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配面肌的运动。 ②一般内脏运动纤维：起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经 节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的 分泌。 ③一般躯体感觉纤维：传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。 ④特殊内脏感觉纤维：即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内面神经管弯曲处的膝神经节， 周围突分布于舌前2／3的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核。