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2015年把生存连分为院内及院外
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2、评估患者意识后，同时评估呼吸和脉搏； 3、心肺复苏质量标准： ①胸部按压速率：由至少100次/分钟，更改为100~120 次/分钟，并等待 胸壁完全回弹；
②胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由至少 5cm，改为至少5厘米但 不超过6厘米； ③尽量减少CPR的中断（每次更换按压者应在5s内完成，在实施保持气 道通畅措施或除颤时,中断时间应不超过10s），胸外按压分数(CCF) ﹥60%,指发现CA到自主循环恢复的整个过程中胸外按压时间所占比值。 ④为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患 者胸上。
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心肺复苏质量标准
4、每2分钟交换1次按压职责。 5、避免过度通气。 6、在建立高级气道之前，应采用30:2的按压-通气比率。建
立了高级气道后，通气速率的建议简化为每 6秒一次呼吸 ，即每分钟10次人工呼吸，伴以持续的胸外按压。 7、二氧化碳波形图定量分析：若PETCO2 ＜10mmHg，应 提高CPR质量。若自主循环恢复可能导致 PETCO2突然 持续增加（ PETCO2≥40mmHg ）。 8、SPO2波形反应容量状态：复苏过程中：按压质量越高波 形越好。实现外周循环监测
• 心脏骤停并不代表死亡，通过紧急的治疗干预有逆转的可 能，甚至不遗留任何后遗症。
• 心脏停搏：任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这 应称为“心脏停搏”，而非“骤停”。如晚期肿瘤或各种 慢性消耗性疾病致死的患者，心脏停搏是必然结果，这类 病人不是心脏骤停急救的对象。
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心脏骤停的心电图表现
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心肺复苏历史
➢20世纪60年代以前 : “压式”人工呼吸法 ➢1958年:Peter提出口对口人工呼吸－里程碑 ➢1960年:人工呼吸+胸外按压-现代心肺复苏的诞生 ➢1966年:ZOLL提出电除颤－现代复苏的三大要素 ➢1985年:诞生了心肺脑复苏（CPCR）的新标准。 ➢2000年《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR》 ➢2005年:修订了CPR及ECC的推荐方案 ➢2010年：重新修订了CPR及ECC的推荐方案 ➢2015年：心肺复苏及心血管急救指南
心肺复苏指南的年龄划分
新生儿：出生后第一小时到一个月 婴 儿：1月到1岁 儿 童：1—8 岁 成 人：≥ 8岁
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2015年心肺复苏有哪些新观点
1、建议对生存链进行划分，把院内和院外出现的心脏骤 停患者区分开来；
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2010版生存链（5早）
四种心律类型 1、心室颤动：QRS波、ST段与T波完全消失，代之以大小不等、
极不匀齐颤动波。 2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。 注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！
心室颤动
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无脉性室速
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心脏骤停的心电图表现
3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动， 但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！
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心肺复苏禁忌症、并发症
禁忌症： 1、胸壁开放性损伤。 2、肋骨骨折。 3、胸廓畸形或心包填塞。 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者， 如晚期癌症。
并发症： 1、人工呼吸并发症：过度通气，胃膨胀。 2、胸外按压并发症：肋骨骨折，血、气胸，肺挫伤，肝脾裂伤等。
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猝死就是患者猝然而死，无论患者本人还是他（她）的家人都始料不及 ，这就是该病的可怕之处。 如果猝死发生在院内，因为他是一非预期死亡，有可能会成为非常严重 的医疗纠纷隐患。
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心脏骤停
• 心脏骤停（cardiac arrest，CA)是指各种原因引起的 心脏突然停止搏动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重 缺血、缺氧，若不及时处理，会导致死亡，是临床上最危 急的情况。
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心脏骤停的常见原因
• 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血
• 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等
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心脏骤停时间与症状的关系
“时间就是生命”在心肺脑复苏中得到最好的诠释。 心跳停止10-20秒钟----意识丧失、面色苍白或发绀 心跳停止20-40秒钟----四肢抽搐 心跳停止1分钟--------瞳孔散大 心跳停止4-6分钟------大脑细胞不可逆损害 心跳停止8分钟—--“脑死亡”“植物状态”
心肺脑复苏及护理
黔东南州中医医院
吴胜璋 2017年7月5日
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猝死
猝死的定义：猝死是指平时身体健康或似乎健康的人，在出乎预料的短 时间内，因病突然死亡。 猝死是指未能预期的、非创伤的、非自杀（然）性的突然死亡。世界卫 生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死，多数学者定为1小时，但也有 人将发病后24小时内死亡者归入猝死之是生命－尽早CPR
心脏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心脏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心脏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心脏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%
且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心脏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0
时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！ 心肺脑复苏：是指对心脏骤停所采取的旨在 恢复生命活动和智能的一系列 及时、规范、有效的抢救措施。
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心肺复苏的适应症
适应症： 各种原因引起的心脏呼吸骤停者。 1、各种心脏疾病，最常见的是冠心病。 2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤 3、手术及麻醉意外。 4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。 5、各种原因引起的休克、中毒、药物过敏等。
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