a、食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。
b、不能过度上举下颏，以免闭合口腔。
c、头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确
位置。
d、口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可占用过多
时间。
e、开放气道要在3-5秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自
始至终要保持气道通畅。
双手抬颌法
根据CPcR2005国际指南，气管插管 术是建立人工气道的“金标准”； 但不是唯一的金标准，还有其他方 法可以临时代替，如无创性氧气面 罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺 等；然而气管插管仍旧是唯一最可 靠的方法。
相关解剖知识
操作流程
去枕平卧
托双下颌
有
心跳时
体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥
心肺脑复苏
病例讨论
女性患者，40岁，体重50kg，全身麻醉下行双侧扁桃体切除术，术中出血少 量，生命体征平稳，术毕送麻醉恢复室。待神智转清，肌力恢复，咳嗽吞咽 反射活跃后拔除气管导管。后脱离监测5分钟左右发现口唇紫绀，呼之不应， hr：20次/分，bp不能测出，大动脉不能扪及。
处置：1 迅速气管插管，呼吸机限制呼吸
140/80mmhg,hr 100次/分。复查钾 天无异常！
3.0mmol/l ，安返病房，随访两
讨论 1 病因 （低钾？？窒息？？） 2 合理（保证通气，及时电解质，有效的循环维持） 3 欠合理（脱离监测！副肾素？电除颤？）
心肺复苏 （CPR）
指呼吸、心跳停止时采用人工呼吸、心脏按压代替自主呼吸和形成暂时人 工循环和诱发心脏的自主搏动的抢救措施。 心肺复苏 提法是早年的复苏概念。
初期复苏
气道:
清除口腔与呼吸道的堵塞物 头后仰 张口 推下颌
清除口腔与呼吸道的堵塞物的方法
呼吸
口对口(或鼻)(氧浓度15%) 简易人工呼吸器 机械通气(气管插管或气管切开)
仰头举颏法
仰头举颏法 抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下 压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方， 将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇， 使口微微张开。
保护口唇牙齿 缓慢上翘
居中缓慢插入
沿中线
进入口腔 ———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥
（第一标志）
防止喉镜过深 旋转导管
上提喉镜压喉结
轻柔
会 厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥
（第二标志）
过声门裂6cm
确认在气管内
插入导管———﹥深度插到位———﹥固定导管
喉罩
喉罩
历史：喉罩于1983年由英国的麻醉师----Archie Brain博士 发明。
心肺脑复苏 ( CPCR ）
心跳、呼吸停止复苏后，脑功能恢复是复苏的最
终目的。细胞死亡的时间以脑神经细胞最短、积极防治脑
神经细胞的损害、维持脑组织的灌流应是复苏的重点，也
是现代复苏概念的基本出发点。 （CPR→CPCR）。
心肺脑复苏概念:
为使心跳、呼吸恢复的抢救措施.
呼吸停止 停
缺氧
心搏骤
概念:
以此作为判断脑损伤程度的依据。
心搏骤停诊断:
ECG和直接动脉压监测者，瞬时即可报警和确诊。 否则30秒内凭以下征象确定诊断： ①原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应； ②摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测不到血
压，心音消失； ③自主呼吸在挣扎性叹息样呼吸1～2次后随即停止； ④瞳孔散大，对光反射消失。
心室呈不规则蠕动而无排血功能。
③电机械分离(electro-mechanicaldissociation)：心 电图仍有低幅的心室复合波，而心脏并无有效的搏血功 能。
心搏骤停安全时限
心肺脑复苏成功与否的关键是时间。 安全时限是指心搏骤停后大脑尚未出现不可逆损伤的时间——5分钟。 按国际医学界惯例，心搏停止时间是从心搏骤停起算，至有效 CPCR开始而止，
双手抬颌法 病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托 起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤 者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部 有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头 抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。
①食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。
心搏骤停(cardiacarrest) 指心脏因心脏机械活动停止，
收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效 排血能力，自主血液循环停止的病理 生理状态。
心搏骤停病因：
原发因素： 的心内膜 射
冠状动脉缺血（室颤65%~80%） 药物不良反应 触电(低压交流电) 心导管刺激应激性增高
麻醉药物过量 牵拉内脏引起的迷走反
急性高钾血症
继发因素：
由呼吸原因引起的低氧血症 低血容量休克。
心搏骤停类型：
根据心电图(ECG)可将心搏骤停分为三种类型： ①心室停顿(ventricularstand- still)：心脏大多处
于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，ECG呈一直线。
②心室纤颤(ventric—ularfibrillation，VF)： 细纤颤：张力弱、蠕动幅度小的锯齿状小波。 粗纤颤：张力强、幅度大者。
2 肾上腺素10mg（！！！）iv ,多巴胺5mg iv（20mg/h维持）
(患者出现室颤） 3 利多卡因1g iv 同时心前区锤击备电除颤仪，胸外心脏按压 4 心率转复窦性。急查血电解质：钾离子2.5mol/l(!!!!)，钠离子134mol/l，
氯离子103mol/l，钙离子2.0mol/l
5 kcl1g/h 泵注 6 2小时后神智清，自主呼吸恢复，血压
描述：喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、
②不能过度上举下颏，以免口腔闭合。
③头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂物，应立即将其清除，但不可占用过多时
间。
⑤开放气道要在3-5秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自
始至终要保持气道通畅
★气管插管
只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可 能进行有效的人工辅助通气。无论是 抢救重度外伤还是内科危重病人，首 要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在 心肺复苏的过程中，无论是基础生命 支持（第一个ABCD）还是高级生命支 持（第二个ABCD），排在第一位“A” 的始终是开放气道。