肾炎、血栓性静脉炎等。
临床表现
近年来伤寒的临床变异特点
轻症化、不典型化
起病较急者多 肝肿大者多 弛张热、不规则热者多 消化、神经症状多 并发症多 肥达反应假阳性、假阴性多 耐药、多重耐药者多
缓慢起病者少 脾肿大者少 稽留热者少 相对缓脉、玫瑰疹少 伤寒面容者少 细菌培养阳性率少 WBC、 EC下降少
.外界抵抗力较强：
耐寒冷：水、食物中存活
2～3w、粪便中1～2M、牛 奶中可生长繁殖；-20℃ 长期保存。
表面抗原（Vi）
对光、热、干燥、一般 消毒剂敏感：日照数小
时、60℃15`或100℃立即 死亡。饮水余氯0.2～ 0.4mg/L迅速死亡。
流行病学
传染源
病人（全程均有、2-3周最强）
带菌者：潜伏期、恢复期、
临床表现
老年伤寒
• 体温多不高，热程较长，热型不规则；
• 症状多不典型；虚弱现象明显； • 胃肠功能紊乱突出； • 易并发支气管炎和心功能不全； • 恢复慢、病情迁延； • 病死率高。
复发与再燃
临床表现
• 复发：热退后1～3周，体温再度升高，血培养阳性，
称为复发；与疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统 的病菌大量繁殖、再次侵入血流有关。
小儿伤寒
临床表现
• 年龄越小越不典型；年长儿病情轻、病程短；
• 急性起病，弛张热多见；婴幼儿惊厥、脉速； • 胃肠道症状突出；婴幼儿呕吐、腹泻； • 肝脾肿大明显；玫瑰疹和相对缓脉少见； • 容易并发支气管肺炎；肠穿孔、肠出血少见； • 外周血白细胞计数一般不少、甚或增多；肥达反应多阴性。 • 病情轻、病程短、病死率低。
临 床 症 状
病理解剖
基本病理特征是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最明显。
病理过程 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期
临床表现
潜伏期 3～60d 一般10～14d。
临床分型
轻型
典型（普通型）
迁延型
逍遥型
暴发型
临床分期
初期 极期 缓解期
恢复期
并发症 肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性 肝炎、溶血尿毒综合征等
病初应用过有效抗生素； 年幼儿童稍多见。
暴发型
临床表现
• 起病急；
• 毒血症状重：高热或体温不升。
• 并发症多而重：中毒性休克、中毒性脑病、中毒性
心肌炎、 DIC；
• 皮疹显著
• 病死率高
逍遥型
临床表现
毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首发症 状就诊
迁延型
病程迁延5周～数月，呈驰张热和间歇热，肝脾肿 大显著。 多见于患有慢性消化系统疾病或免疫功能低下者。
慢性带菌者（排菌>3个月 、数年或终生）
传播途径
易感人群
粪-口途径（主要） 尿-口途径（罕见） 水和食物污染--暴发流行 日常接触—散发流行
普遍易感 病后有持久免疫力
终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带 地区多见 儿童及青壮年多见
潜伏期
发病机制
伤
OH-
寒 杆
口
胃 小部分
小 肠黏膜 肠
4、只有H抗体升高而O抗体不高： 可能不久前患过伤寒或作伤寒菌苗 预防接种；其他发热性疾患所致的 非特异性回忆反应。
5、少数病人抗体效价低或阴性： 早期使用有效药物；患者免疫功能低。 6、假阳性问题： 其他沙门氏菌感染的交叉反应； 少数其他病：急性血吸虫病、免疫性 疾病等。
实验室检查：
（一）血象：白细胞数减少、 中性粒细胞减少 嗜酸性粒细胞减少 或消失，
EC(嗜酸球计数） 0—2% EC （对诊断及估计病情
发展有一定意义）
（二）伤寒杆菌培养： *1、血培养：病程第1—2周阳性 率最高80—90% *2、骨髓培养：较血培养阳性率 高，达90% 3、粪便培养：第3—4周阳性率 最高达80% 4、尿培养：3—4周达25%（+） 5、十二指肠引流胆汁培养： 6、玫瑰疹刮取物培养：
肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少。
主要并发症 肠出血 肠穿孔
伤寒杆菌
Salmonella typhi
病原学
沙门氏菌属D群 G-短杆状，2～3 μm ×0.6～1μm 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 为需氧及兼性厌氧菌 在含胆汁的培养基上生长良好 主要致病因素为内毒素
鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O）
• 再燃：病后1～3周体温开始下降尚未正常，再度升 高，持续5～7天，血培养阳性，机制与复发相似。
临床表现
并发 症
1. 肠出血：为常见并发症,多见于第2-3周（2%～8%）
2. 肠穿孔：为最严重并发症，第2～4W多见（3%～4%） 3. 中毒性肝炎：第1～3周 4. 中毒性心肌炎：第2～3周 5. 支气管炎及肺炎：多为继发感染 6. 溶血尿毒综合征：第1～3周。贫血、黄疸、肾衰。 7. 其他：中毒性脑病、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂
典型病例临床分期：
临床表现
一 初期：病程第1周。起病缓慢，首发症状为发热，呈梯形上升。
二 极期：病程第2-3周
1. 持续高热 2. 消化道症状 3. 神经系统特殊中毒症状 4. 相对缓脉 5. 玫瑰疹
6. 肝脾肿大
三 缓解期：病程第3-4周
四 恢复期：病程第5周
玫瑰疹
轻型
临床表现
全身毒血症状轻；病程短，1~2周恢复； 症状不典型，易于误诊、漏诊。 见于病前曾作伤寒菌苗注射；
伤寒
天通苑中医医院
2015年9月28日
学习要点
掌握伤寒流行特点、发病机制与病理解剖、典型伤寒的临 床表现、实验室检查、诊断、治疗。
熟悉伤寒的并发症及鉴别诊断。 了解伤寒的病原学及预防。
概述
伤寒 是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 主要病变部位 回肠末段集合和孤立淋巴结 主要病理变化 全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 临床特征 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾
（三）肥达反应：伤寒血清凝集反应 病后1周 左右出现抗体，3—4 周阳性率70% 对伤寒有辅助诊断价值，不是 确诊依据
1、有诊断意义的效价： O凝集价在1：80或以上 H凝集价在1：160或以上
2、区别伤寒或副伤寒甲、乙： 在O抗体升高的同时，视H、A、B 哪一种抗体效价增高就是该种疾患。
3、只有O抗体升高而H抗体不高： 可能是感染早期
菌 H+
大
部
分
被
消 灭
由
粪
便
排
出
肠肠 道系 淋膜 巴淋 组巴 织结
原发性菌血症
胸导管
肝脾
血循环
胆囊 骨髓
肾等
髓样肿胀
单核 巨噬
细胞
系统
组织
吞噬Байду номын сангаас
随胆汁排泄
繁殖
（第2-3周）
使已致敏 的肠道淋
由
巴组织产
尿
生严重的 炎症反应-
液
-- 溃疡
排
出
血循环
第二次菌血症 （第1-2周）
内毒素及内源性致热原
（IL-1、TNF等）