再燃与复发
• 再燃：恢复期，体温未降至正常而再次发 病，症状重 • 复发：恢复期，体温降至正常而再次发病 ，症状轻
并发症
• 肠出血：常见;第2-3周；诱因；大量出血可休克 • 肠穿孔：最严重，（发生率 3 ％一 4 ％）第 2 ～ 3 周，好发于末段回肠。痛—穿孔缓解—腹膜炎 • 中毒性肝炎：相当多见，1-2周，肝大、压痛。 • 中毒性心肌炎：病程第2-3周，严重毒血症 • 支气管肺炎：多为继发细菌感染。 • 溶血性尿毒综合征：多为第1周。溶血性贫血 • 其他
实验室检查
• 血常规：1、WBC总数减低 • 2、中性粒细胞减少； • 3、嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效 4、PLT正常或稍低 • 骨髓涂片：伤寒细胞 • 尿常规：高热可有蛋白尿 • 便常规：并发肠出血时，血便、潜血试验阳性
实验室检查
细菌学检查
• • • • • 血培养：确诊最常用，第1周阳性。 骨髓培养：阳性率高，受抗菌药物影响小 粪便培养：3-4周阳性率最高 尿培养： 玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规。
菌体抗原凝集试验
鞭 毛 抗 原 凝 集 试 验
病原学
伤 寒 杆 菌
伤寒杆菌属沙门菌属，G-杆菌 短杆状，有鞭毛，无芽胞，无荚膜 伤寒杆菌生存力较强，耐低温， 菌体（O）抗原 对阳光、干燥、热、消毒剂敏感， 鞭毛（H）抗原 表面（Vi）抗原 阳光直射数小时即死 自然条件下只感染人类
名词解释：伤寒细胞，P137
• • • • •
轻型：病程短，毒血症状轻 使用抗生素 普通型：典型 免疫力低 迁延型 ：热程迁延，合并慢性疾病 逍遥型 ： 病情轻微，因并发症就诊 暴发型 ：起病急，进展快，毒血症状严重， 常见畏寒、（高热）高热，（消化）中毒 性肝炎、（神经）中毒性脑病、（循环） 中毒性心肌炎、DIC等；死亡率高。
预防接种 易感人群
试一试
1、感染病原体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而临床上不出现特异性 的症状和体征，称为(2003) A．显性感染 B．潜伏性感染 C．隐性感染 D．病原携带状态 E．病原体被清除 2、在感染过程的5种表现中，所占比例最低，但最易识别的是（2002） A.病原体被清除 B.隐性感染 C.显性感染 D.病原携带状态 E.潜伏性感染 3、构成传染病流行过程的三个基本条件是（2003） A．微生物，宿主，媒介 B．传染源，传播途径，易感人群 C．病原体，环境 ，宿主D．病原体数量，致病力，定位 E．病原体，人体，他们所处的环境 （4-6共用选项） A .严格隔离 B.肠道隔离 C.接触隔离 D.血液和体液隔离 E.保护性隔离 4、对乙肝、艾滋病等疾病应采取（1999） 5、对大面积烧伤、免疫缺陷、白血病等应采取（1999） 6、对外科伤口感染、尿路感染等疾病应采取（1999） 正确答案：DEC 7、女，30岁，体检时发现，HBsAg，抗-HBc，抗-HBe阳性，判断是否有传染 性还应作的检查是（2008） A. 肝功能 B．HBV DNA C．HBcAg D．肝脏B超 E．肝脏MAl
实验室检查
• 肥达(Widal)反应（伤寒血清凝集试验） • 伤寒沙门菌“O”与“H”抗原，副伤寒甲、乙 、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5种抗原 ，通过血清凝集反应检测患者血清中相应的抗 体的凝集效价 • 结果解读：对未经免疫者，“O”抗体的凝集 效价在1:80及“H”抗体在1:160或以上时，可 确定为阳性，有辅助诊断价值。 • P140：效价、时间、“O”“H”意义、单说 “O”、阴性和假阳性、Vi抗体
伤 寒 患 者 回 肠 末 段 病 变
临床表现
• 缓解期
• • • •
病程第4周
体温波动，逐步下降 食欲渐好，腹胀逐渐消失 肿大的肝脾开始回缩 仍有可能出现肠出血或肠穿孔。
临床表现
• 恢复期 病程第5周
• 体温恢复正常 • 症状体征消失，食欲好转 • 1个月左右痊愈
伤寒病人体温曲线图
青壮年伤寒临床表现
伤 寒 细 胞
伤寒肉芽肿
流行病学
伤寒流行过程的三个基本条 件是什么？
患者和带菌者 传染源 潜伏粪排菌；第1周起尿排菌；2-4周量最多 消化道传播 ----粪-口途径 传播途径 普遍易感 易感人群 免疫力与抗体效价无关；与副伤寒无交叉免疫
传染病的基本特征有哪些？
诊断与鉴别诊断
诊 断
流行期根据+典型表现+实验室检查
病毒感染
鉴别诊断
流行性斑疹伤寒
粟粒性肺结核
格兰阴性杆菌败血症
治
疗
隔离休息，护理饮食，对症处理
一般治疗
病原治疗
喹诺酮类、头孢菌素类、氯霉素、其他
并发症的治疗
肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、慢性带菌者
慢性带菌者的治疗
预
防
乙类 管理传染源 隔离观察、粪便处理
关键 切断传播途径 水源、粪便、饮食卫生管理，灭蝇；习惯
伤寒
L/O/G/O
第十三讲
Hale Waihona Puke 伤寒医学系 孙晓佳临床表现
• 初期 病程第1周
• 起病缓慢 • 发热： • 最早出现的症状，伴全身不适、（乏力、） 食欲减退、（咽痛和咳嗽等。） • 体温呈阶梯形上升，5-7日升至40℃。 • 发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多
伤寒病人体温曲线图
临床表现
• 极期 病程第2-3周 伤寒特征表现 并发症多见
老年伤寒临床表现
• • • • • • 症状不典型 发热不高，持续不退 （神经系统、心血管系统中毒症状重） 易并发支气管炎和心功能不全 持续的胃肠功能紊乱、记忆力减退 病程长、恢复慢，病死率高
小儿伤寒临床表现
• • • • • • • 症状不典型：病程短、病死率低，预后好 起病急，不规则热 消化道症状明显：腹痛、腹泻、呕吐 肝脾大常见且突出 缓脉、重脉、玫瑰疹少见 白细胞计数常增多 并发支气管炎和支气管肺炎较多，严重并 发症少。
• 1、高热：稽留热，发热持续10—14d。 • 2、消化系统症状 ：纳差加重、腹胀、腹痛 • 3、神经系统症状：淡漠、迟钝、听力减退；严 重者；与病情轻重呈正比 • 4、循环系统症状：相对缓脉或重脉，重症者 • 5、肝脾肿大：肝、脾肋下1-2cm，质软,轻压痛 • 6、玫瑰疹：病程7～14d；胸、腹、背、四肢； 淡红色斑丘疹、2-4mm，压之退色，10个以下， 分批出现，2-3日隐退。