14
2.风湿的预防和护理 病变关节应制动、保暖，并用
软垫固定、避免受压和碰撞，可 用局部热敷和按摩，增加血液循 环，减轻疼痛，必要时遵医嘱使 用镇痛药如寒痛乐外敷、口服非 甾体抗炎药如阿司匹林等。
15
3.心力衰竭的预防和护理 预防呼吸道感染及风湿活动、
注意休息、保持大便通畅、严格 控制入量及静脉输液滴速，如发 生心力衰竭置病人半卧位，给予 吸氧，给予低热量、易消化饮食， 少量多餐，适量补充营养，提高 机体免疫力
9
并发症
1.充血性心力衰竭 首要的并发症， 也是就诊和致死的主要原因。诱 因：感染、风湿活动、心律失常、 洋地黄使用不当、劳累和妊娠等。
2.心律失常 房颤是风湿性心瓣膜 病最常见的心律失常，并发房颤 后常诱发或加重心力衰竭。
10
3.亚急性感染性心内膜炎 主动脉 瓣关闭不全病人发生率较高，常 见致病菌为草绿色链球菌。常有 发热、寒战、皮肤黏膜瘀点、进 行性贫血，病程长者可出现脾大、 杵状指（趾）等全身症状。
175.亚急性感染性心内膜炎的 Nhomakorabea 理预防风湿复发，严格无菌操作规 程；观察发热、心悸、皮肤黏膜 瘀点、栓塞情况，做血培养以查 明病原菌；出现亚急性心内膜炎 时应休息，密切观察症状变化： 体温、贫血、新出血点、栓塞表 现。
18
五．健康指导
1.疾病知识指导 告诉病人及家属本病的病因及和病
程进展特点，鼓励病人树立信心，做 好长期与疾病作斗争以控制病情进展 的思想准备。告诉病人坚持按医嘱用 药的重要性，并定期门诊复查。有手 术适应证者劝病人尽早择期手术，提 高生活质量，以免失去最佳手术时机。
13
护理措施
1.活动与休息 适当的活动可防止静脉血栓的形成，
增加侧支循环，保持肌肉功能，防止 便秘。按心功能的分级安排活动量。 心功能一级：不限制活动，但应避免 重体力活动；心功能二级：中度限制； 心功能三级：应严格限制体力活动； 心功能四级应绝对卧床休息。
合并主动脉瓣病变应限制活动，风 湿活动时卧床休息。
11
4.栓塞 多见于二尖瓣狭窄伴有房 颤的病人，血栓脱落引起周围动 脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。另 外，重症心力衰竭病人因长期卧 床，下肢静脉可形成血栓，如血 栓脱落可导致肺栓塞。
12
治疗原则
治疗本病的根本方法是手术，如 二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜 置换术等，内科治疗以保持和改 善心脏代偿功能，积极预防及控 制风湿活动及并发症发生为主
慢性心脏瓣膜病病人的 护理
心内科 杨春景
1
概述
慢性风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是指 急性风湿性炎症反复发作后所遗留的心脏 瓣膜病，主要表现为心瓣膜狭窄或关闭不 全，主要累及40岁以下人群，女性多于男 性
在慢性瓣膜病变的发展过程中，又可有风 湿炎症的反复发作，称为“风湿活动”。
风湿性心脏瓣膜病与甲族乙型溶血型链球 菌反复感染有关，感染后病人对链球菌产 生免疫反应，使心脏结缔组织发生炎症病 变。急性炎症的修复过程中，心脏瓣膜增 厚、变硬、畸形、相互粘连致瓣膜的开放 受到限制，阻碍血液正常流通，称为瓣膜 狭窄；如心脏瓣膜因增厚、缩短而不能完 全闭合，称为关闭不全。最常受累者为二 2
绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的 三联征。劳力性呼吸困难为晚期肺 淤血引起的首发症状。 （2）体征：主动脉瓣区可闻及响 亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主 动脉瓣狭窄最重要的体征。
8
主动脉瓣关闭不全
临床表现 （1）症状：轻者可无症状。重者可有
心悸，心前区不适、头部强烈的震 动感，常有体位性头晕。 （2）体征：第二主动脉瓣区可听到舒 张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明 显，血压收缩压升高，舒张压降低， 脉压增大而产生周围血管征，如毛 细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪 击音、Duroziez征等
性呼吸困难，常伴有咳嗽、咯血。随 着瓣膜口狭窄加重，可出现阵发性夜 间呼吸困难，严重时可导致急性肺水 肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。 （2）体征 可出现面部两颧绀红、口唇 轻度发绀，称“二尖瓣面容”。心尖部 可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要 的体征。
5
3.辅助检查 1）X线 2）心电图：二尖瓣狭窄重者可有
16
4.防止栓塞发生
指导病人避免长时间盘腿或蹲坐，勤换体位， 肢体保持功能位，腿部常活动保持肌肉张力， 以防发生下肢静脉血栓。
合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。 避免剧烈运动和突然改变体位，以免诱发附
壁血栓脱落，栓塞动脉。 观察栓塞发生的征兆，脑栓塞可引起言语不
清、肢体活动受限、偏瘫；四肢动脉栓塞可 引起肢体剧烈疼痛，皮肤颜色及温度改变； 肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞可 引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、 休克等。
19
2.预防感染
尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条 件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光 充足。日常生活中适当锻炼，加强营养，提 高机体免疫力。注意防寒保暖，避免感冒， 避免与上呼吸道感染、咽炎病人接触，一旦 发生感染应立即用药治疗。在拔牙、内镜检 查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前 应告诉医生自己有风心病史，以便预防性使 用抗生素，劝告反复发生扁桃体炎者在风湿 活动控制后2~4个月手术摘除扁桃体。
心脏瓣膜病
常见临床类型 并发症 治疗原则 护理措施 健康指导
3
二尖瓣狭窄
病理生理 正常成人的二尖瓣口面积
4~6cm2。当瓣口达到中度狭窄 <1.5cm2甚至重度狭窄<1cm2,右 心室肥大，甚至右心衰竭，出 现体循环淤血的表现。
4
2.临床表现 （1）症状 最常出现的早期症状是劳力
“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s, 并伴有切迹。 3）超声心动图：是明确诊断的可 靠方法。
6
二尖瓣关闭不全
临床表现 （1）症状：轻者可无症状，
重者出现心功能不全的表现如 疲倦、心悸、劳力性呼吸困难 等。 （2）体征：心尖区全收缩期 粗糙吹风样杂音是最重要的体 征
7
主动脉瓣狭窄
临床表现 （1）症状：劳力性呼吸困难、心
20
3.避免诱因
避免重体力劳动、剧烈运动或情 绪激动。女病人注意不要因家务 劳动过重而加重病情。育龄妇女 要根据心功能情况在医师指导下 选择妊娠与分娩时机，病情较重 不能妊娠者与分娩者，做好病人 及其配偶的思想工作。