主动 脉瓣 狭窄
左室 射血 减少
左心
肺
右心
体
衰竭
循 环
室压 循
力↑
环
瘀
瘀
血
血
3、临床表现 （1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥(三 联征) （2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙 而响亮的收缩期杂音 （3）并发症：猝死。易并发感染性心内 膜炎 。 4、有关检查：超声心动图有特异改变。 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查
轻度关闭不全
腱索、乳头肌纤维化、融合 严重关闭不全
1、病因 与二尖瓣狭窄相似。
2、发病机制
二尖
左心室
左心
肺
右心
体
瓣关
部分血
房压
循
室压
循
闭 不 液 返 流 力↑
环
力↑
环
全
入左心
瘀
瘀
房
血
血
病理生理
左心室 主动脉 各级动脉 毛细血管
静脉 上、下腔静脉
右心房
右心室 早期肺静脉淤血呈间歇性
肺动脉 肺 肺静脉
常见心脏瓣膜病的治疗
1、预防和治疗风湿活动： 预防及治疗链球菌感染★
2、治疗并发症。 3.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗 手段。 4.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。
常见心脏瓣膜病的护理
1．休息与活动 根据心功能情况合理安排休息与活动。
2．饮食（同心衰护理） 3. 预防风湿活动 ★
长效青霉素1次/月，终身用。 4. 观察病情
风湿性心脏瓣膜病
*简称：风心病
心瓣膜的功能
防止心房和心室在收缩或舒张时出现血 液返流，保证循环血液朝一个方向流动。
概述
• 风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所
致的心瓣膜病变。
• 风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲
族乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发 热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关 节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。 风湿热引起关节炎的典型特点是多发性、 游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
病理解剖改变
交界性粘连
+
瓣膜纤维化、钙化
主动脉瓣活 动受限
病理生理 主要累及左心室
左心室
右心室
主动脉
肺动脉
各级动脉
肺
毛细血管
肺静脉
静脉
左心房
上、下腔静脉
右心房
1、左心功能代偿
左心室扩张
2、左心功能衰竭
冠脉血供不足 脑供血不足
1、病因 与二尖瓣狭窄相似。
2、发病机制 活动后可有晕厥及心绞痛
生命体征、风湿活动、并发症。
5.用药护理
（同心衰＋抗风湿药物护理）
6.心理护理
7.健康指导
你如何为一位风 心病的出院病人
做健康教育？
保健指导
1、避免增加心脏负荷 2、协调休息与活动 3、积极控制并发症 4、预防风湿热反复发作 5、育龄妇女发生风心病时：
课堂小结
• 风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见
二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关 闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。
2、右心衰症状：体循环淤血 水肿，食欲下降，恶心，腹胀等
（一）症状
左心衰表现＋右心衰表现
（二）体征
1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆 隆样杂音。
（三）并发症
1.充血性心力衰竭：常晚期发生。 2.急性肺水肿 3.心律失常：如心房颤动。 4.栓塞：脑栓塞最为多见。 5.感染：以肺部感染最多见。
二尖瓣口面积:
• ☆ 正常成人:4-6cm2 • ☆ 轻度狭窄:1.5-2cm2 • ☆ 中度狭窄:1.0-1.5cm2 • ☆ 重度狭窄:<1.0cm2
一.病因和发病机制
（一）病因
最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心 瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次 出现风湿热）经常复发而进行性加重。
左心房
1、左心房肥大期： 2、左心室代偿期：
左心室扩大、肥厚
3、左心室失代偿期：
肺循环淤血
4、右心受累期：
右心衰竭
病理生理 ：
二尖瓣关闭不全
左二房尖、瓣左狭室窄容量负荷过重
肺淤血、肺水肿
3、临床表现 （1）症状：肺、体循环淤血症状。 （2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样 杂音。 4、有关检查：超声心动图有特异改变。 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查
（二）发病机制
血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空
左房压 力增高
房颤！
肺瘀血、肺 动脉高压， 右室后负荷
增加
右室肥大
右心 衰
病理解剖与病理生理
病理生理
左：心室 右心室
主动脉
肺动脉
各级动脉 肺
毛细血管 肺静脉
静脉
左心房
上、下腔静脉
右心房
1、左心房代偿期： 左心房压增高
2、左心房失代偿期： 肺循环淤血
心脏瓣膜病
病变
心脏瓣膜
• 二 尖 瓣(Mirtral) • 三 尖 瓣(Tricuspid) • 主动脉瓣(Aortic) • 肺动脉瓣(Pulmonary)
(Incompetence)
狭窄(Stenosis) 关闭不全
*常见风心病：
1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉瓣关闭不全
循 环
室压 循
力↑
环
瘀
瘀
血
血
3、临床表现 （1）症状：周围血管征＋左心衰表现 （2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及 叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。 （3）并发症：易并发感染性心内膜炎。 4、有关检查：X线心影呈靴形、超声心动 图有特异改变。 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查
X线检查
“主动脉瓣心 型”-心脏在正位像上的 表现是：左心室段 突出，心腰凹陷， 整个心脏状似靴形。
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
病理解剖改变
瓣膜纤维化、增厚、缩短 主动脉瓣关闭不全
舒张期主动脉血液返流
左心扩大与左心衰竭 相对性二尖瓣狭窄 脉压增大
1、病因 与二尖瓣狭窄闭 不全
舒张 期主 动脉 血液 返流
活动后可有晕厥及心绞痛
左心
肺
右心
体
衰竭
3、右心受累期： 右心衰竭
• 病理解剖与病理生理
过程
左房代偿期：<2cm2
左房扩张肥厚
左房失代偿期：<1.5cm2
左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
无症状 肺淤血 右心衰
二. 临床表现
临床表现
【症状】
1、肺淤血： （1）呼吸困难（最早期症状）、紫绀 （2）咳嗽：多为干咳 （3） 咯血 （4）声音嘶哑
三、检查及诊断
（一）有关检查
X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。
（二）诊断
风湿病史＋临床表现＋检查
“梨形心” “二尖瓣型P波”
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全
病理解剖改变
50%合并有二尖瓣狭窄
瓣叶纤维化、僵硬、缩短