限盐、利尿、强心为主
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二尖瓣狭窄的治疗
• 介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术）
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二尖瓣狭窄的治疗
• 闭式分离术（少用） • 直视分离术（适用于瓣叶严重钙化、
病变累及腱索和乳头肌、左心房内有 附壁血栓者）
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• 二尖瓣关闭不全（mitral incompetence）
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二尖瓣型Ｐ波
Xiangya-3 ECG
心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整 心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。 心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大
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二狭辅助检查
• 超声心动图
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M型：二尖 瓣前叶活动 双峰消失， 舒张早期形 成E峰，形 成城墙样改 变，二尖瓣 前后叶同向 运动
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胸片后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。 心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如 常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间 有一透2020亮/9/28三角区。表明无左心室增大。
二尖瓣狭窄的辅助检查
心电图
常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。
【病理解剖与病理生理】
慢性二尖瓣返流时，左室对慢性容量负荷过度的 代偿为左室舒张末期容量增大，根据FrankStarling机制使心搏量增加，心肌代偿性扩大肥 厚，有利于左室舒张末期容量增加。收缩时部分 血液排入左房，有利于排空。持续严重过度负荷 致左室心肌功能衰竭，左室舒张末压和左房压明 显升高，肺淤血出现，最终导致肺动脉高压和右 心衰竭。 2020/9/28
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症状
MS
左房压 力增高
体征
左房 增大
右心室增大 与右心衰竭
肺动脉 高压
Lung
LA PA RA
症状、体征
体征
RV
LV
☆严重MS时可有左心室的废用
性萎缩.MS主要累及左心房与
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右心室。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二尖瓣狭窄临床症状
• 呼吸困难（最常见早期症状）：
1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿
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二尖瓣狭窄临床症状
• 咯血：
1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血)
• 咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 • 声嘶：扩大左房压迫左喉返神经
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二尖瓣狭窄临床体征
• 心脏外体征 • 二尖瓣狭窄本身的心脏体征 • 肺A高压和右室扩大的心脏体征
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二尖瓣狭窄的并发症
• 心房颤动；常见、相对早期发生 • 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 • 血栓栓塞；晚期常见并发症
（部位？观察？护理？） • 右心衰竭；发生率20% • 感染性心内膜炎；较少见 • 肺部感染；常见
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护理诊断？
二尖瓣狭窄的辅助检查
• X线检查 左心房增大 肺动脉干扩张 右心室扩大 左前斜位增大的左房压迫食管下段后移 肺淤血
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心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
1
理解病理生理过程
2 掌握临床表现、治疗要点
3
提出相关护理诊断
4
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实施护理措施
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正常主动脉瓣
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心脏瓣膜病
• 概念： 瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳
头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄 及(或)关闲不全． 风湿性心脏病（风心病）：是风湿炎 症过程所致瓣膜损害。
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二尖瓣狭窄的诊断
诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图 示左心房增大
超声心动图特征
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二尖瓣狭窄的治疗
• 一般治疗 １、预防风湿热复发，长期甚至终生注射
苄星青霉素 ２、预防感染性心内膜炎 ３、无症状者：避免剧烈活动，定期复查 ４、呼吸困难者：减少体力活动，限盐，
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【临床表现】 1.症状 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，
常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史
病理：
１、瓣膜交界处粘连
２、瓣叶游离缘粘连
３、腱索粘连融合
４、复合病变
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二尖瓣狭窄病理
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二尖瓣狭窄病理
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二尖瓣狭窄病理
正常：4-6cm2 轻度：>1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
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创伤
病因
风湿性炎
炎症
症
缺血性坏死
病因
粘液样变性
先天性畸形
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退行性改变
风心病流行病学
60年代 70年代 80年代
4.03‰ 1.99‰~2.89‰ 1.99‰
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二尖瓣狭窄病因和病理
病因：
护理诊断？
最常见为风湿热、女性多见(2/3)
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二尖瓣狭窄临床体征
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二尖瓣面容
二尖瓣狭窄临床体征
视：心尖搏动正常或不明显
心 触：心尖部可触及舒张期震颤
脏 叩：典型者呈梨形改变
体 征
听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音（瓣膜弹
性良好）、心尖部低调的隆隆样舒
张中晚期杂音
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二尖瓣狭窄临床体征
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 肺动脉高压：P２ 亢进或伴分裂 肺动脉扩张：Graham-Steel 杂音 右心室扩大：心前区心尖搏动弥散 三尖瓣区收缩期吹风样杂音
二尖瓣关闭不全(MR)
胸片正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏明显增大， 以左心室为主。心尖下沉。心影中可见双心房阴影，肺动脉段及 左心耳段皆突出。主动脉球缩小。侧位食管吞钡（右图）示左心
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房段有明显压迹及后移。
MR的X线表现
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彩色多普勒
最大射流面积
轻度MR：<4cm2 中度MR ：4-8cm2 重度MR ：>8cm2
利尿，适当强心，消除诱因
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二尖瓣狭窄的治疗
• 并发症的处理
１、大咯血
坐位、镇静、利尿剂 ２、急性肺水肿
处理大致与急性左心衰所致肺水 肿相似，不同之处：①避免用扩小 A药；②正性肌力药无益，仅当AF 伴心室率快时用
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二尖瓣狭窄的治疗
并发症的处理： 3、心房颤动（AF） 目的：控制室率，恢复窦律，预防血栓 4、右心衰：